医学生基础医学淤积性皮炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学淤积性皮炎查房课件

01前言

前言作为一名在皮肤科轮转的医学生，我至今记得第一次跟随带教老师查房时见到的淤积性皮炎患者——那是一位58岁的超市收银员，小腿前侧皮肤呈暗褐色色素沉着，夹杂着红斑、脱屑，部分区域还可见小水疱和渗液。她攥着病历本轻声说：“痒得晚上睡不着，抓了又疼，这腿都不敢露出来……”那一刻，我忽然意识到，淤积性皮炎远不是教科书上“下肢静脉高压导致的皮肤炎症”这么简单，它背后是患者日复一日的痛苦、生活质量的下降，以及对疾病认知的迷茫。

淤积性皮炎（StasisDermatitis），又称静脉曲张性湿疹，是因下肢静脉高压（多由静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全等引起）导致的皮肤慢性炎症，好发于中老年人，尤其是长期站立或久坐的职业人群。它不仅是皮肤问题，更是下肢静脉循环障碍的“皮肤警报”，若不及时干预，可能进展为静脉性溃疡（俗称“老烂腿”），严重影响患者生活质量甚至肢体功能。

前言本次查房，我们将以具体病例为切入点，从护理评估到干预措施，系统梳理淤积性皮炎的全程管理，这既是对基础医学知识的实践验证，也是培养临床思维、人文关怀能力的重要契机。

02病例介绍

病例介绍本次查房的主角是62岁的王阿姨，她是我们科的“老熟人”了——三年前因双下肢静脉曲张在血管外科就诊，当时医生建议手术，但她因害怕风险选择了保守治疗，平时靠穿弹力袜缓解。近半年来，她发现左小腿皮肤逐渐变黑，偶尔发痒，起初没在意，直到两周前瘙痒加重，她忍不住抓挠后出现渗液、结痂，这才来就诊。

主诉：左小腿皮肤色素沉着伴瘙痒半年，加重伴渗液2周。

现病史：半年前无明显诱因左小腿下段（内踝上方）出现皮肤颜色加深（呈暗褐色），偶有阵发性瘙痒，未予处理；2周前因夜间瘙痒剧烈，自行抓挠后局部出现红斑、小水疱，部分水疱破溃渗液，外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后无缓解，渗液增多，遂来我院。

病例介绍既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；双下肢静脉曲张病史10年（以左下肢为重，可见蚯蚓状隆起静脉），未行手术或硬化剂治疗。

个人史：退休前为小学教师，长期站立授课；无吸烟、饮酒史；否认食物、药物过敏史。

查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；左小腿下段（内踝上5-15cm）皮肤呈暗褐色色素沉着，范围约10cm×8cm，边界不清；局部可见红斑、粟粒大小丘疹及丘疱疹，部分融合成片，表面有黄色渗液及结痂，周围皮肤轻度肿胀；触诊皮温稍高，按压无明显凹陷性水肿；双下肢足背动脉搏动可及，左侧大隐静脉走行区可见迂曲扩张静脉。

病例介绍辅助检查：血常规（-），C反应蛋白5mg/L（正常＜10）；下肢静脉超声：左侧大隐静脉全程迂曲扩张（内径约0.8cm），瓣膜功能不全（Valsalva试验可见反流，持续时间3.2秒）；皮肤真菌镜检（-）（排除真菌感染）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者需求的关键。

健康史评估静脉功能异常：王阿姨有10年静脉曲张病史，长期站立职业史，超声提示大隐静脉瓣膜功能不全、反流，这些都是下肢静脉高压的直接原因——静脉回流受阻，血液淤积导致毛细血管压力升高，红细胞外渗（含铁血黄素沉积）形成色素沉着，同时血浆蛋白渗出引发炎症反应（湿疹样改变）。

诱因分析：抓挠是本次症状加重的直接诱因（皮肤屏障破坏→渗液、感染风险增加）；未规范使用弹力袜（患者自述“夏天穿太热，偶尔才穿”）可能加速了静脉高压的进展。

身体状况评估皮肤损害：重点观察皮疹形态、范围、渗液情况。王阿姨的皮肤表现符合淤积性皮炎典型的“三期改变”：早期（色素沉着）→中期（湿疹样变：红斑、丘疹、渗液）→进展期（可能出现溃疡）。目前处于中期，但渗液较多，提示炎症活动明显。

循环功能：触诊足背动脉（评估动脉血供，排除动脉性溃疡）；观察下肢肿胀程度（王阿姨无明显凹陷性水肿，但局部皮温稍高，需警惕轻度炎症性水肿）；测量腿围（左侧小腿最粗处35cm，右侧33cm，差值2cm，提示左侧静脉回流障碍）。

心理社会评估王阿姨反复说：“我这腿又黑又丑，连孙子都不敢抱，怕他嫌脏。”言语间透露出明显的自卑；夜间瘙痒影响睡眠（“每天就睡3-4小时，白天没精神”），导致情绪烦躁；对治疗的担忧（“会不会烂穿？要手术吗？”）也加重了焦虑。这些心理状态会影响依从性，进而影响疗效，必须纳入护理重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损