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大关节脱位练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于肩关节前脱位的典型体征，正确的是

A.方肩畸形

B.杜加征阴性

C.肘后三角关系正常

D.患肢短缩明显

答案：A

解析：肩关节前脱位时，肱骨头脱出关节盂，三角肌塌陷，肩部失去圆钝饱满的轮廓，呈现方肩畸形。杜加征（Dugas征）阳性（患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）是其典型体征。肘后三角关系正常多见于肘关节未受累的情况，患肢短缩明显常见于髋关节后脱位。

2.髋关节后脱位患者最可能出现的下肢畸形是

A.患肢外展外旋

B.患肢内收内旋

C.患肢屈曲外旋

D.患肢短缩、屈曲内收内旋

答案：D

解析：髋关节后脱位时，股骨头向后脱出髋臼，受臀大肌、内收肌群等牵拉，患肢多表现为短缩、屈曲、内收、内旋畸形。外展外旋多见于髋关节前脱位，外旋畸形也可见于股骨颈骨折，但结合脱位方向可鉴别。

3.肘关节后脱位的关键诊断依据是

A.肘后空虚感

B.前臂缩短

C.肘后三角关系改变

D.提携角增大

答案：C

解析：正常肘关节伸直时，肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴三点呈一直线；屈曲90°时，三点构成等腰三角形（肘后三角）。肘关节后脱位时，尺骨鹰嘴向后移位，导致肘后三角关系破坏，是最具特异性的诊断依据。肘后空虚感虽可见，但不如三角关系改变可靠。

4.新鲜关节脱位（≤3周）与陈旧性脱位（＞3周）的主要区别在于

A.疼痛程度

B.是否合并神经损伤

C.软组织挛缩及骨痂形成情况

D.复位后功能恢复速度

答案：C

解析：新鲜脱位周围软组织损伤较轻，无明显挛缩或骨痂；陈旧性脱位因时间延长，关节周围肌肉、韧带等软组织挛缩，血肿机化形成纤维组织或骨痂，关节囊增厚，复位难度显著增加。疼痛程度和神经损伤可能存在个体差异，非主要区别。

5.肩关节脱位最常见的类型是

A.前脱位

B.后脱位

C.下脱位

D.上脱位

答案：A

解析：肩关节是人体活动度最大的关节，关节盂浅而小，周围韧带相对薄弱。当上肢外展、外旋、后伸时（如跌倒时手掌撑地），肱骨头易向前下方脱出关节盂，故前脱位占所有肩关节脱位的95%以上。

6.髋关节脱位患者X线检查的主要目的是

A.明确脱位类型

B.评估软组织损伤

C.检测神经损伤

D.判断肌肉萎缩程度

答案：A

解析：X线（正位、斜位或Judet位）可清晰显示股骨头与髋臼的相对位置，明确是前脱位、后脱位或中心性脱位，同时可发现合并的骨折（如髋臼骨折、股骨头骨折）。软组织损伤需MRI评估，神经损伤依赖体格检查，肌肉萎缩需临床触诊或超声。

7.复位肩关节前脱位时，Hippocrates法（足蹬法）的操作要点是

A.患者仰卧，术者足蹬患侧腋窝，双手牵拉患肢腕部

B.患者侧卧，术者足蹬患侧肩部，双手提拉患肢肘部

C.患者坐位，术者足蹬患侧胸壁，双手外旋患肢

D.患者俯卧，术者足蹬患侧背部，双手内收患肢

答案：A

解析：Hippocrates法为经典复位方法：患者仰卧，术者站于患侧，将足（通常为右侧脱位用右足）置于患者腋窝（贴近胸壁），双手握住患肢腕部，沿患肢纵轴缓慢持续牵引，同时逐渐内收、内旋患肢，利用足作为支点，将肱骨头推回关节盂。操作中需注意牵引力度均匀，避免暴力。

8.肘关节后脱位复位成功的标志不包括

A.肘后三角关系恢复

B.患肢可自主屈曲90°

C.X线显示桡骨头与肱骨小头对位

D.关节活动无明显阻力

答案：B

解析：复位成功后，肘后三角关系应恢复正常，X线确认关节对位良好，触诊关节无空虚感，被动活动时阻力消失。但患肢能否自主屈曲需待软组织水肿消退、疼痛缓解后逐步恢复，早期因疼痛可能无法完成自主活动，故不作为即时成功标志。

9.髋关节后脱位合并坐骨神经损伤的典型表现是

A.小腿前侧麻木，足背伸无力

B.大腿后侧疼痛，屈膝无力

C.小腿外侧及足背麻木，足跖屈无力

D.会阴部感觉障碍，二便失禁

答案：A

解析：坐骨神经支配大腿后侧肌群、小腿和足的全部肌肉及小腿外侧、足背的皮肤感觉。髋关节后脱位时，股骨头向后压迫坐骨神经，可导致其分支（腓总神经或胫神经）损伤。腓总神经损伤表现为小腿前外侧和足背麻木、足下垂（背伸无力）；胫神经损伤表现为小腿后侧、足底麻木，足跖屈无力。最常见的是腓总神经损伤，故A选项更典型。

10.关于关节脱位复位后的固定，错误的是

A.肩关节脱位固定3周，避免外展外旋

B.肘关节脱位固定2-3周，保持屈曲90°

C.髋关节脱位固定4-6周，患肢外展中立位