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肩周炎康复治疗技术操作规范

一、康复评估操作规范

康复治疗前需完成系统评估，明确肩周炎分期（急性期、亚急性期、慢性期）及功能障碍程度，为制定个性化方案提供依据。

（一）主观评估

1.病史采集：记录病程（＜3个月为急性期，3-6个月为亚急性期，＞6个月为慢性期）、疼痛性质（静息痛/活动痛）、夜间痛程度（是否影响睡眠）、诱因（外伤、劳损、受凉）及既往治疗史（药物、理疗、封闭）。

2.疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS，0-10分）或数字评分法（NRS）量化疼痛强度，重点记录晨起痛、活动后痛及夜间痛的具体分值。

（二）客观评估

1.关节活动度（ROM）测量：使用量角器进行6项主/被动活动度测量（前屈、后伸、外展、内旋、外旋、水平内收），记录患侧与健侧差值。操作时患者取坐位，躯干固定，避免代偿；量角器轴心对准肩峰，固定臂与躯干纵轴平行，移动臂与肱骨纵轴平行。

2.肌力评估：采用徒手肌力检查（MMT）评估肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌）及三角肌、胸大肌肌力，重点测试外展（0-30°冈上肌主导）、外旋（冈下肌主导）、内旋（肩胛下肌主导）动作的抗阻能力，分级0-5级。

3.功能障碍评估：使用肩关节功能障碍指数（DASH）量表或日常生活活动能力（ADL）量表（如梳头、穿衣、摸对侧肩、系腰带）评估患者实际生活能力受限程度，记录具体无法完成的动作。

4.特殊检查：

-Neer征（前屈撞击试验）：固定肩胛骨，被动前屈肩关节至160°，出现疼痛为阳性（提示肩峰下撞击）；

-Hawkins征（内旋撞击试验）：屈肘90°，被动内旋肩关节，疼痛阳性（提示冈上肌/肱二头肌长头撞击）；

-疼痛弧试验（60°-120°外展疼痛）：提示肩袖损伤或炎症；

-外旋抗阻试验（ERRT）：屈肘90°，抗阻外旋，疼痛阳性提示冈下肌损伤。

二、物理因子治疗操作规范

（一）热疗技术

1.蜡疗：适用于亚急性期及慢性期（急性期慎用）。选用医用石蜡（熔点52-54℃），采用蜡饼法：将蜡加热至60℃融化，倒入2cm厚模具冷却至50-55℃，包裹患肩及周围10cm范围，外层覆盖棉垫保温，每次20-30分钟，每日1次。操作时需检查皮肤感觉，避免烫伤（糖尿病患者温度降至48-50℃）。

2.短波治疗：采用电容场法，电极板对置于肩前、后，间隙2-3cm，输出功率80-120W（微热量），每次15-20分钟，每日1次。急性期（疼痛剧烈）用无热量（功率50-80W），亚急性期及慢性期用微热量。

（二）电疗技术

1.经皮电神经刺激（TENS）：用于急性期镇痛。电极片放置于痛点及神经支配区（如臂丛神经走行区），频率100-150Hz（高频）或2-5Hz（低频），脉宽50-100μs，强度以患者耐受但无肌肉收缩为宜，每次20-30分钟，每日1-2次。

2.中频干扰电：采用立体动态干扰电，4个电极呈四边形放置（肩前2个，肩后2个），差频范围100-1000Hz，调制频率50Hz，强度以患者感觉“舒适振动感”为度，每次20分钟，每日1次。

（三）超声波治疗

采用连续式或脉冲式（急性期用脉冲，占空比20%；慢性期用连续），频率1-3MHz，强度0.5-1.5W/cm2，声头以1-2cm/s速度环形移动，作用于肩峰下间隙、喙突、肱二头肌长头腱等痛点，每次5-10分钟，每日1次。操作前需涂抹耦合剂，避免空气间隙影响效果。

三、运动疗法操作规范

（一）急性期（病程＜3个月，疼痛为主）

以“镇痛-制动-轻度活动”为原则，避免加重炎症。

1.钟摆运动：弯腰90°，患侧手臂自然下垂，做前后、左右、画圈摆动（幅度5-10cm），每次5分钟，每日3次。

2.被动前屈/外展：治疗师或家属一手托患侧肘部，一手扶腕部，缓慢向上抬起至患者疼痛阈值前（约30°-60°），维持5秒，重复10次，每日2次。

3.肩带放松训练：坐位，双肩自然下垂，缓慢做“耸肩-沉肩”动作（幅度5cm），配合深呼吸（吸气耸肩，呼气沉肩），每次10个循环，每日3次。

（二）亚急性期（病程3-6个月，疼痛减轻，活动受限为主）

以“改善活动度-增强肌肉控制”为核心，逐步增加主动活动。

1.爬墙训练：面对墙站立，患侧手指沿墙面缓慢向上攀爬（指尖带动），至最大无痛范围时标记高度，保持10秒后缓慢放下，重复10次，每日3组（组间休息1分钟）。每周记录攀爬高度，目标2周内提高5-10cm。

2.滑轮训练：双手握住滑轮两端绳索（患侧在上），健侧用力下拉，带动患侧手臂外展/前屈至最大范围，维持5秒后缓慢回位，重复15次，每日2组。

3.弹力带外旋：弹力带固定于