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脊柱与四肢检查评分标准

一、脊柱生理弯曲观察（10分）

操作步骤：受检者取站立位，检查者从侧方及后方观察脊柱颈段、胸段、腰段、骶段的生理弯曲。侧方观察时，颈部前凸、胸部后凸、腰部前凸、骶部后凸的自然序列是否连贯；后方观察时，脊柱棘突连线是否与后正中线重合，有无向一侧偏移（侧凸）或整体前凸/后凸过度。

正常标准：颈段前凸（C2-C7，角度10°-20°）、胸段后凸（T2-T11，角度20°-40°）、腰段前凸（L1-L5，角度30°-50°）、骶段后凸（S1-S5，角度30°-40°），棘突连线居中无偏移。

异常表现：

-侧凸：棘突连线偏离后正中线＞2cm，可伴双肩不等高、骨盆倾斜；

-前凸过度：腰段前凸角度＞50°，可见腹部前突、臀部后翘；

-后凸过度：胸段后凸角度＞40°（如“圆背”）或腰椎后凸（正常腰椎前凸消失）。

评分细则：

-未让受检者保持直立位（含弯腰、倾斜）扣2分；

-未从侧方及后方双向观察扣3分；

-未准确描述各段弯曲角度或偏移程度扣4分；

-遗漏侧凸、前凸/后凸过度等异常判断扣1-5分（按漏判数量）。

二、脊柱活动度检查（20分）

（一）颈椎活动度检查（10分）

操作步骤：受检者取坐位，检查者固定其双肩以避免代偿。依次检查：

1.前屈：下颌贴近胸骨柄，正常角度35°-45°；

2.后伸：双眼平视上方，枕部接近胸椎，正常角度35°-45°；

3.左右侧屈：耳郭接近同侧肩峰，正常角度45°；

4.左右旋转：下颌接近同侧肩峰，正常角度60°-80°。

异常判断：任一方向活动度＜正常范围70%（如前屈＜25°）为活动受限，常见于颈椎病、颈部肌肉痉挛或骨折。

评分细则：

-未固定双肩导致代偿（如前屈时含胸）扣2分；

-未用量角器或目测误差＞10°扣3分；

-漏检任一方向（前屈/后伸/侧屈/旋转）扣2分（累计扣分不超过5分）；

-未记录具体角度值仅描述“受限”扣2分。

（二）腰椎活动度检查（10分）

操作步骤：受检者取站立位，检查者固定其骨盆（双手置于髂嵴）。依次检查：

1.前屈：双手自然下垂，指尖接近或触及足背，正常角度70°-90°；

2.后伸：躯干向后仰，正常角度30°；

3.左右侧屈：躯干向一侧倾斜，指尖至大腿外侧中点，正常角度30°；

4.左右旋转：固定骨盆后，双肩向一侧旋转，正常角度30°。

异常判断：前屈时指尖未达膝关节（角度＜50°）、后伸＜20°、侧屈＜20°或旋转＜20°为活动受限，提示腰椎间盘突出、强直性脊柱炎或腰椎骨折。

评分细则：

-未固定骨盆导致代偿（如前屈时屈膝）扣2分；

-未用量角器或目测误差＞15°扣3分；

-漏检任一方向扣2分（累计不超过5分）；

-未区分活动受限程度（如轻度/重度）扣2分。

三、脊柱压痛与叩击痛检查（15分）

（一）压痛检查（8分）

操作步骤：受检者取俯卧位（或坐位，腰椎检查时可坐位），检查者用示指、中指指腹依次按压棘突、棘突间隙及椎旁肌肉（距棘突2-3cm）。重点检查颈5-7、胸7-12、腰3-5段。

正常标准：无局部压痛或仅有轻微酸胀感（非锐痛）。

异常表现：

-棘突压痛：多见于棘突骨折、棘上韧带炎；

-棘突间隙压痛：提示椎间盘突出（如腰4-5间隙压痛伴下肢放射痛）；

-椎旁肌肉压痛：肌肉劳损或肌筋膜炎（压痛广泛，伴肌肉紧张）。

评分细则：

-未用指腹按压（如用掌根或指尖）扣2分；

-漏检关键节段（如颈5-7、腰3-5）扣3分；

-未区分压痛位置（棘突/间隙/椎旁）扣2分；

-未描述压痛性质（锐痛/钝痛/放射痛）扣1分。

（二）叩击痛检查（7分）

操作步骤：

1.直接叩击：用叩诊锤或中指节垂直叩击棘突；

2.间接叩击：受检者坐位，检查者将左手掌置于其头顶，右手握拳轻叩左手背。

正常标准：无疼痛或仅轻微震动感。

异常表现：直接叩击痛提示椎体骨折或炎症（如结核）；间接叩击痛提示深部椎体病变（如肿瘤、感染）。

评分细则：

-直接叩击未垂直用力（倾斜＞30°）扣2分；

-遗漏间接叩击法扣3分；

-未区分直接与间接叩击痛的临床意义扣2分；

-未记录叩击痛强度（轻度/中度/重度）扣1分。

四、脊柱特殊试验检查（15分）

（一）颈椎特殊试验（7分）

1.椎间孔挤压试验（Spurling试验）：受检者坐位，头偏向患侧并后伸，检查者双手重叠置于头顶缓慢加压。阳性表现：颈部疼痛伴上肢放射痛（提示神经根受压）。

2.臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）：受检