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前置胎盘合并出血个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，汉族，已婚，初产妇，孕28周+3天，末次月经2025年1月10日，预产期2025年10月17日。因“阴道无诱因出血1次，量约100ml”于2025年8月5日14:00急诊入院。患者无业，家庭经济状况良好，丈夫及家属陪伴入院，对病情担忧，积极配合治疗。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，无腹痛、腹胀，无腰酸、腰胀，无阴道流液，无头晕、乏力、心慌、胸闷等不适。自行卧床休息后出血未止，遂由家属驾车送至我院急诊。急诊查胎心142次/分，阴道检查见阴道内少量鲜红色血液，宫颈口未开，宫颈管未消失，触诊未及明显胎盘组织。急诊以“孕28+3周，G1P0，前置胎盘，阴道出血”收入产科病房。

入院后详细追问病史：患者孕期规律产检，孕12周超声提示宫内早孕，胎儿发育正常；孕20周超声提示胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口约2cm；孕24周超声提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，诊断“前置胎盘”，当时医生已告知患者注意事项，患者未出现阴道出血等异常情况。本次出血前1天曾散步约30分钟，无性生活、腹部撞击等诱因。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无输血史；无药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。月经史：平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。家族史：父母身体健康，无遗传性疾病及传染病史，无妊娠期并发症家族史。

（四）体格检查

一般检查：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压112/73mmHg，身高162cm，体重68kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，面色红润，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无苍白，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

产科检查：宫高26cm，腹围92cm，胎位为头位，胎先露未入盆，胎心140-145次/分，规律。宫缩不规律，偶有腹部发紧感，持续时间约10-15秒，间隔时间约30-40分钟。阴道检查：外阴发育正常，已婚未产式；阴道黏膜光滑，内见少量鲜红色血液，无异味；宫颈质软，宫颈管长约2cm，宫颈口未开，未触及羊膜囊，棉签轻触宫颈内口无活动性出血；后穹窿未触及异常包块。

（五）辅助检查

超声检查：入院当天15:30行产科超声检查，提示宫内单活胎，头位，双顶径7.2cm，股骨长5.1cm，腹围22.5cm，估测胎儿体重1100g，符合孕28周+大小；胎盘位于子宫前壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘厚度3.5cm，胎盘实质回声均匀，未见明显异常回声；羊水最大深度4.8cm，羊水指数13.5cm，羊水透声好；脐动脉血流S/D比值2.3，RI0.57，未见异常。提示“孕28+3周，G1P0，单活胎，完全性前置胎盘”。

实验室检查：入院当天急查血常规：白细胞计数8.7×10?/L，中性粒细胞比例72.3%，淋巴细胞比例24.1%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白105g/L，红细胞压积32.1%，血小板计数215×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.8秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间13.5秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；血型：A型Rh阳性；梅毒螺旋体抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、人类免疫缺陷病毒抗体均阴性。

胎心监护：入院当天16:00行胎心监护，胎心基线135-145次/分，基线变异中等，偶见加速，无减速，宫缩曲线显示偶有弱宫缩，持续10-15秒，间隔30-40分钟，胎心监护结果为NST反应型。

（六）病情评估

患者目前诊断明确为“孕28+3周，G1P0，完全性前置胎盘，阴道出血（少量）”。根据检查结果，患者生命体征稳定，无