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脑膜炎合并脑积水个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李明宇，男，5岁，因“发热伴头痛4天，意识模糊1天”于2024年5月12日10:00急诊入院，入院科室为儿科重症监护室（PICU）。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，既往体健，无传染病史、手术史及药物过敏史，按国家计划免疫规范完成疫苗接种，家族中无神经系统疾病遗传史。

（二）现病史

患儿4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴阵发性头痛，以额部及枕部明显，疼痛剧烈时哭闹不安，偶有恶心，未呕吐，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但数小时后复升。2天前患儿头痛加重，出现精神萎靡，不愿进食，尿量较前减少。1天前患儿出现意识模糊，呼之能睁眼但不能正确回应，偶有烦躁不安，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，遂紧急送至我院急诊。急诊查血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞比例88.2%，淋巴细胞比例9.5%；头颅CT示侧脑室系统扩张，侧脑室宽度15mm，第三脑室宽度8mm，第四脑室轻度扩张，考虑“脑积水”；腰椎穿刺测脑脊液压力280mmH?O，外观浑浊，脑脊液白细胞计数1200×10?/L，中性粒细胞比例92%，蛋白定量1.8g/L，糖定量1.2mmol/L，氯化物定量115mmol/L，脑脊液涂片可见革兰氏阳性球菌，初步诊断为“化脓性脑膜炎合并梗阻性脑积水”，急诊收入PICU进一步治疗。

（三）身体评估

生命体征：体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg（儿童正常范围：收缩压80-120mmHg，舒张压50-80mmHg），血氧饱和度96%（自然空气下）。

意识状态：意识模糊，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），呼之能睁眼，不能回答简单问题，可自主活动肢体，但对疼痛刺激反应稍迟钝。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈抵抗阳性，凯尔尼格征（Kernig征）阳性，布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

其他系统评估：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可；前囟已闭合，头颅无畸形，未触及明显包块；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，关节活动正常。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规（入院时）：白细胞15.6×10?/L（正常参考值4-12×10?/L），中性粒细胞比例88.2%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例9.5%（正常参考值20-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板280×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）3.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

脑脊液检查（入院当天）：压力280mmH?O（儿童正常参考值40-100mmH?O），外观浑浊，白细胞计数1200×10?/L（正常参考值0-10×10?/L），中性粒细胞比例92%（正常参考值0-20%），蛋白定量1.8g/L（正常参考值0.2-0.4g/L），糖定量1.2mmol/L（正常参考值2.8-4.5mmol/L），氯化物定量115mmol/L（正常参考值117-127mmol/L），脑脊液培养（48小时后回报）为金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。

血生化检查（入院时）：血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），血钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、心肌酶谱均在正常范围。

影像学检查：

头颅CT（入院当天）：双侧侧脑室明显扩张，侧脑室体部宽度15mm（正常儿童侧脑室宽度＜10mm），第三脑室宽度8mm（正常＜5mm），第四脑室轻度扩张，脑室周围可见低密度水肿带，脑实质未见明显出血及占位性病变，提示梗阻性脑积水。

头颅MRI（入院后第3天）：进一步显示脑室系统扩张，第三脑室、第四脑室壁轻度增厚，蛛网膜下腔可见少量渗出信号，符合化脓性脑膜炎合并梗阻性脑积水表现，未见明显脑梗死灶。

其他检查：心电图