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脑炎合并癫痫发作个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，42岁，农民，于202X年X月X日因“发热伴头痛3天，突发意识丧失、肢体抽搐1次”急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认癫痫、精神疾病家族史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，伴前额部胀痛，呈持续性，活动后加重，休息后无明显缓解，自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后体温可降至37.2℃左右，但头痛症状未改善。2天前发热加重，体温最高达38.9℃，伴恶心、食欲减退，每日进食量约为平时的1/3，未再自行用药。1天前上午9时许，患者突发意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直抽搐，伴小便失禁，持续约2分钟后抽搐自行停止，意识逐渐恢复，但仍呈嗜睡状态，对发作过程无记忆，家属遂拨打120送至我院急诊。急诊查头颅CT未见明显出血灶，以“颅内感染？癫痫发作”收入神经内科病房。

（三）入院体格检查

入院时体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），定向力障碍（不能准确回答当前时间、地点）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗可疑阳性，颏胸距约3横指。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双侧腱反射对称存在，病理征未引出，四肢末梢循环良好。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白110g/L，血小板计数230×10?/L；C反应蛋白18mg/L；降钙素原0.3ng/ml。脑脊液检查（入院第2天）：压力200mmH?O（正常范围80-180mmH?O），外观清亮，白细胞计数85×10?/L（正常0-10×10?/L），以淋巴细胞为主（占比65%），蛋白质0.55g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常120-130mmol/L）；脑脊液病原学检查（病毒抗体、细菌培养）待回报。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L）。

影像学检查：头颅MRI（入院第2天）：右侧颞叶可见片状T2WI及FLAIR高信号影，边界欠清，无明显占位效应，脑沟、脑回结构清晰，脑室系统无扩张，中线结构居中。

脑电图检查（入院第3天）：清醒状态下可见弥漫性θ、δ慢波活动，右侧颞叶区可见阵发性棘慢波发放，提示脑功能异常，符合脑炎伴癫痫样放电表现。

二、护理问题与诊断

（一）意识障碍：与脑炎导致脑组织炎症损伤，神经功能紊乱有关

患者入院时意识模糊，GCS评分12分，定向力障碍，不能准确回答时间、地点，对自身病情认知不足，日常生活活动（如进食、洗漱）需依赖他人协助，此问题直接影响患者的自我保护能力及治疗配合度，若不及时干预，可能加重病情或引发并发症。

（二）有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体强直抽搐有关

患者入院前已发作1次强直-阵挛性癫痫，发作时伴意识丧失、肢体抽搐及小便失禁，住院期间存在再次发作可能。发作时患者无法自主控制肢体动作，易发生坠床、舌咬伤、肢体碰撞损伤，若呕吐物或分泌物误吸，还可能引发窒息风险，需重点防范。

（三）体温过高：与脑炎引发的中枢性发热及颅内感染所致炎症反应有关

患者入院时体温38.2℃，最高达38.9℃，持续发热会增加机体耗氧量，加重脑组织缺氧，影响神经功能恢复，还可能诱发癫痫再次发作，需及时控制体温，缓解炎症反应。

（四）营养失调：低于机体需要量，与意识模糊致进食能力下降、发热及感染增加机体消耗有关

患者因意识模糊，自主进食能力下降，每日进食量仅为平时1/3，且发热、颅内感染导致机体代谢率升高，能量消耗增加。入院时血清白蛋白32g/L（低于正常范围），提示存在轻度营养不良，若不及时补充营养，会影响机体免疫力，延缓病情恢复，增加感染并发症风险。

（五）焦虑（家属）：与患者病情突发且较重、对疾病预后不确定、缺乏护理知识有关

患者家属因患者突发癫痫、意识障碍，对病情严重程度及治疗效果存在担忧，且缺乏脑炎、癫痫相关护理知识（如癫痫发作应急处理、用药注意事项），表现为频繁询问医护人员病