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脑转移瘤合并癫痫个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女性，58岁，退休教师，于202X年X月X日因“突发意识丧失、肢体抽搐1次，伴头痛、恶心3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无癫痫家族史，无药物过敏史。入院时由家属陪同，家属对患者病情担忧，积极配合诊疗护理工作。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现头部持续性胀痛，以右侧额部为主，VAS疼痛评分6分，伴恶心，偶有非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，每日1-2次。202X年X月X日上午9时许，患者在进食时突然出现意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抽搐，伴口吐白沫，无尿失禁，持续约2分钟后自行缓解。缓解后患者意识逐渐恢复，但仍感头痛加重，VAS评分升至8分，伴头晕、乏力。家属遂拨打120，急诊送至我院。急诊行头颅CT示“右侧额叶占位性病变，伴周围脑组织水肿”，为进一步诊治收住神经外科。入院时患者神志清楚，精神萎靡，主诉头痛明显，恶心感强烈，未再出现抽搐发作。

（三）既往史

患者202X年X月因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月”就诊于我院呼吸科，行胸部增强CT示“右肺上叶占位性病变，大小约2.5cm×2.3cm，考虑肺癌”，后行肺穿刺活检，病理诊断为“右肺腺癌”。于202X年X月至202X年X月行“培美曲塞联合顺铂”方案化疗6周期，化疗后复查胸部CT示右肺病灶缩小至1.0cm×0.8cm。202X年X月常规复查头颅MRI时，首次发现“右侧额叶小结节灶，直径约0.5cm，考虑转移瘤可能”，因患者无明显神经系统症状，未予特殊治疗，仅定期随访观察。近3个月未复查头颅影像学检查，直至此次出现癫痫发作及头痛症状。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

意识与精神状态：神志清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言回答5分，肢体活动6分），精神萎靡，表情痛苦，对答切题，记忆力、定向力正常。

神经系统检查：

颅神经：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球各向运动正常，无复视；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜；伸舌居中，无舌肌萎缩；听力正常，无耳鸣。

运动系统：双侧上肢肌力5级，双侧下肢肌力5级，肌张力正常，无肌萎缩；指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。

感觉系统：双侧面部及四肢痛温觉、触觉对称存在，无感觉减退或过敏。

反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射均对称引出（++），双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。

脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。

其他系统：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿。

（五）辅助检查

影像学检查：

急诊头颅CT（202X年X月X日）：右侧额叶见类圆形高密度灶，大小约3.0cm×2.8cm，边界欠清，周围可见大片状低密度水肿带，右侧侧脑室前角受压变窄，中线结构轻度左移（约0.3cm）。

头颅增强MRI（202X年X月X日，入院后第1天）：右侧额叶病灶呈明显不均匀强化，大小约3.2cm×2.9cm，病灶中心可见小片状无强化坏死区，周围水肿带T2WI呈高信号，范围约5.0cm×4.5cm；另于左侧顶叶发现1枚直径约0.8cm的小结节灶，呈轻度强化，考虑多发脑转移瘤；右侧侧脑室前角受压明显，中线结构左移约0.5cm。

胸部CT（202X年X月X日，入院后第2天）：右肺上叶原发病灶大小约1.2cm×1.0cm，较前次化疗后（202X年X月）略有增大；双肺未见新发病灶，纵隔及肺门淋巴结无肿大，无胸腔积液。

脑电图检查（202X年X月X日，入院后第1天）：清醒状态下，右侧额叶导联可见阵发性中高波幅棘慢波、尖慢波发放，频率约3-4Hz，其余导联脑电波基本正常，提示右侧额叶癫痫灶。

实验室检查：

血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比30.5%，血红蛋白125g/L，血小板185×10?/L，均在正常范围。

肝肾功能（202X年X月X日，入院时）：谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶2