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前置胎盘合并早产个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某某，女，30岁，G3P0，孕33+1周，因“停经33+1周，无痛性阴道流血1小时”于2024年X月X日14:30入院。主诉：1小时前无明显诱因出现阴道流血，色暗红，量约80ml，无腹痛、腰酸，无阴道流液，无头晕、乏力，无胎动异常，遂急诊来院。门诊超声提示“完全性前置胎盘”，以“前置胎盘、先兆早产”收入产科病房。

既往史：2020年因“子宫内膜息肉”行宫腔镜下息肉切除术，2022年因“复发性流产”行保胎治疗（具体不详），否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认外伤史。个人史：无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质史，孕前月经规律，周期28天，经期5天，经量中等，无痛经。家族史：父母体健，否认遗传病及传染病史，无类似疾病家族史。

（二）病史评估

本次妊娠为自然受孕，停经45天自测尿HCG阳性，停经6周超声提示宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动。孕12周NT检查示NT值1.6mm，未见异常。孕22周大排畸超声提示“胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口”，诊断为“完全性前置胎盘”，当时无阴道流血，医嘱建议避免剧烈活动、禁止性生活，定期复查。孕28周复查超声，仍为完全性前置胎盘，无阴道流血。

入院前1小时，患者卧床休息时发现内裤浸湿，为暗红色血液，量约80ml，无腹痛、宫缩，无阴道流液，无头晕、心慌，胎动正常，遂立即由家属驾车送医，门诊查血常规示血红蛋白130g/L，血小板240×10?/L，超声提示“完全性前置胎盘，胎儿宫内状况良好”，胎心142次/分，遂收入院。

（三）身体评估

入院时体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压115/78mmHg，血氧饱和度99%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，表情稍紧张，营养中等，皮肤黏膜无黄染、苍白，无出血点及瘀斑。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。

产科检查：宫高29cm，腹围93cm，子宫轮廓清晰，偶发宫缩（每20-30分钟一次，持续15-20秒，强度弱），胎头位于耻上（头位），胎心率143次/分，节律整齐。阴道检查（无菌操作下）：阴道内见暗红色血液，量约30ml，宫颈管长约2.2cm，未消失，宫口未开，未触及羊膜囊，宫颈质地软，位置居中。四肢活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

超声检查（入院当日门诊）：子宫增大，宫内单活胎，头位，双顶径8.3cm，股骨长6.0cm，腹围26.2cm，估测胎儿体重1750g；胎盘位于子宫前壁下段，完全覆盖宫颈内口，胎盘厚度3.3cm，胎盘成熟度Ⅱ级，胎盘实质内未见异常回声；羊水最大深度4.7cm，羊水指数13.2cm，透声好；胎儿心率142次/分，律齐，胎儿四肢、心脏、肝脏等脏器未见明显畸形；宫颈管长度2.2cm，未见扩张。提示：孕33+1周，单活胎，头位，完全性前置胎盘，胎儿生长发育与孕周相符，羊水量正常。

血常规（入院当日门诊）：白细胞计数8.7×10?/L，中性粒细胞比例64.5%，淋巴细胞比例29.1%，血红蛋白130g/L，红细胞计数4.6×1012/L，血小板计数240×10?/L，红细胞压积39.2%。

凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.6秒，活化部分凝血活酶时间34.8秒，凝血酶时间13.6秒，纤维蛋白原3.3g/L，D-二聚体0.28mg/L，均在正常范围。

胎心监护（入院当日15:00）：NST反应型，基线胎心率138-148次/分，变异正常，可见3次加速，无减速，胎动次数正常（每小时4次）。

肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶19U/L，谷草转氨酶21U/L，总胆红素8.3μmol/L，尿素氮3.1mmol/L，肌酐54μmol/L，尿酸225μmol/L，均正常。

尿常规（入院当日）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.018，正常。

二、护理问题与诊断

焦虑：与担心阴道流血危及母儿安全、对早产结局不确定有关。依据：患者入院时反复询问“宝宝会不会有危险”“能不能保住”，夜间入睡困难，需家属陪伴，情绪紧张。

有体液不足的风险：与前置胎盘所致阴道流血、潜在大出血有关。依据：患者入院时已出血约110ml（门诊80ml+入院时阴道内30ml），完全性前置胎盘易出现反复或大量出血，可能导致失血性休克，目前血红蛋白130g/L，需警惕后续出血导致的