公卫助理医师考试辅导《职业卫生与职业医学》 (7).docxVIP

公共卫生医师助理考试辅导经典参考学习文献

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概念

职业性肿瘤，又称职业癌，是在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患的某种特定肿瘤。

迄今国际癌症研究中心（ⅠARC）确认为与工农业生产原料有关的人类化学致癌物或工业过程有四十多种。

国家卫生和计划生育委员会、人力资源与SH保障部、安全监管总局、全国总工会于2013年12月发布的我国《职业病分类和目录》中规定的职业性肿瘤包括：①石棉所致肺癌、间皮瘤；②联苯胺所致膀胱癌；③苯所致白血病；④氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；⑤砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦炉逸散物所致肺癌；⑧六价铬化合物所致肺癌；⑨毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；⑩煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；β-苯胺所致膀胱癌。另外，还包括职业性放射性疾病中的放射性肿瘤。

职业性致癌因素作用特点

01潜伏期最短的4～6个月，苯致白血病；而最长可达40年以上，石棉诱发间皮瘤。比非职业性同类肿瘤短。

02阈值多数学者认为有阈值

03好发部位职业性肿瘤多见于呼吸系统和皮肤，如砷可诱发肺癌和皮肤癌

04病理类型铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌，铬多致鳞癌

职业性致癌物分类

IARC在判定单一因素、混合物或暴露环境对人类的致癌性并进行分类时，制订出一套指导方针，见下表。

表IARC评价人类致癌因素的指导方针

类别

单一因素、混合物或暴露环境致癌性

各类的证据组合

流行病学证据

动物证据

其他证据

1

确定对人类有致癌性

充足

任何一个

任何一个

比较充足

充足

强阳性

2A

很可能对人类有致癌性

有限

充足

阳性

不足或无

充足

强阳性

2B

可能对人类有致癌性

有限

比较充足

任何一个

不足或无

充足

阳性

不足或无

有限

强阳性

3

对人类有致癌性不能分类

不足或无

有限

阳性

未分类

4

可能对人类没有致癌性

提示无致癌性

提示无致癌性

任何一个

不足或无

提示无致癌性

强阴性

职业性致癌因素的识别与判定

临床观察

通过肿瘤的临床诊断和认真观察、探索、分析肿瘤发生的环境因素，是识别和判定职业性致癌因素的重要方法。如阴囊癌与扫烟囱工间的关系；膀胱癌与苯胺；老年家具制作工多发鼻窦癌等。

可为肿瘤病因提供第一线索，但往往具有偶然性，尚需流行病学进一步证实。

实验研究

1.动物实验

氯乙烯、氯甲甲醚、煤焦沥青所致的职业性肿瘤都是经动物实验得到肯定结果，通过接触人群的流行病学调查得到了证实。

将动物致癌实验资料推及人的时候，还要注意

①是否已证实能使动物致癌的化学物质也能引起人类癌症。

②致使动物致癌的剂量是否对人也同样致癌。

2.体外试验检测致突变或诱导染色体损伤。

Ames试验，诱导DNA基因突变；

DNA修复试验，DNA暴露时发生的损伤；

DNA加合物试验，DNA共价结合的化学物质；

染色体结构畸变分析，检测细胞染色体的损伤；

姐妹染色单体互换试验，对遗传物质的影响；

哺乳细胞恶性转化试验，判定化学物质是否具有使培养的细胞向恶性转化的能力

职业流行病学调査

流行病学调查的研究对象是人，所以其对于识别和判定某种因素对人的致癌性可提供最强有力的证据。

要确定某种职业性致癌因素，仅靠临床观察和动物实验尚显不足，必须通过流行病学调查，在人群中取得确切的证据。

常见的职业性肿瘤

职业性呼吸道肿瘤

在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。

具致癌作用的物质有：砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。

吸烟对职业性呼吸道肿瘤可有明显影响或相乘作用。吸烟者肺癌死亡的相对危险度为11，接触石棉的工人为5，而接触石棉同时吸烟者则为50以上。

1.砷职业性接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。

我国湖南省开采和冶炼砷的某雄黄矿的调查资料表明，肺癌发病率高达234.210万，比该省省会居民高出25.1倍，比所在县居民高101.8倍。调查已证明，接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤死亡率有明显的接触水平－反应关系。同时，砷化物暴露，包括饮高砷水还可致皮肤癌。

2.石棉1934年首次报道石棉致肺癌，1955年被确认。在其后大量的调查研究中，证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的20%。从接触石棉至发病的潜伏期约为20年，并呈明显的接触水平－反应关系。石棉致癌作用的强弱与石棉种类及纤维形态有关。此外，石棉还可致胸、腹膜间皮瘤。

3.铬人群流行病学调查已证明，铬，特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率