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浅表型基底细胞癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某某，女性，52岁，农民，于2025年3月10日因“发现左面部皮肤肿物3年，进行性增大6个月”入院。患者长期从事农田劳作，日常防晒意识薄弱，平均每日日晒时长约5小时。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无肿瘤家族史。患者已婚，育有1子1女，家庭关系和睦，经济状况中等，医疗费用主要依靠新农合报销。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因发现左面颊部出现一枚米粒大小淡红色丘疹，无疼痛、瘙痒、渗液等不适，未予重视。此后肿物缓慢增大，6个月前肿物增长速度加快，逐渐增至黄豆大小，表面出现轻微脱屑，偶尔伴随轻微瘙痒，搔抓后无明显出血。患者遂于当地卫生院就诊，给予“红霉素软膏”外用治疗2周，症状无改善。为进一步诊治，于我院皮肤科门诊就诊，门诊行皮肤镜检查提示“左面部浅表型基底细胞癌可能”，遂以“左面部皮肤恶性肿瘤（浅表型基底细胞癌待查）”收入院，拟行手术治疗。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重56kg，BMI22.5kg/m2，全身营养状况良好。专科检查：左面颊部可见一大小约0.8cm×1.0cm的淡红色斑丘疹，边界清晰，形态不规则，表面粗糙伴少量白色鳞屑，触之质地中等，无压痛，无破溃、渗液，周围皮肤无红肿、浸润；肿物周围毛发分布正常，无脱毛现象；全身其余部位皮肤未见明显异常肿物、溃疡或色素异常；双侧颈部、颌下淋巴结未触及肿大，无压痛。神经系统检查未见异常，心肺腹查体无阳性体征。

（四）辅助检查

皮肤镜检查（2025年3月8日，门诊）：左面颊部皮损可见“枫叶状结构”“多发点状血管”，边缘呈“纤细珍珠样隆起”，未见明显色素网络，提示浅表型基底细胞癌可能性大。

病理检查（2025年3月11日，入院后）：取左面颊部肿物组织标本（大小0.9cm×1.1cm×0.2cm），镜下可见表皮不规则增生，基底细胞呈巢状、条索状向真皮浅层浸润生长，胞质少，核呈圆形或椭圆形，深染，核仁不明显，无明显细胞异形性，未见核分裂象，间质可见少量淋巴细胞浸润，符合“浅表型基底细胞癌”诊断，肿瘤未侵犯真皮深层，切缘未见肿瘤细胞残留。

影像学检查：胸部CT（2025年3月12日）示双肺纹理清晰，未见结节、肿块影，纵隔淋巴结无肿大；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔淋巴结无肿大；头部MRI示左侧面颊部皮肤层增厚，未见颅骨侵犯及颅内转移征象，排除远处转移及局部深层侵犯。

实验室检查：血常规示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间32秒，国际标准化比值1.02，均在正常参考范围内，无手术禁忌证。

（五）心理与社会评估

患者入院后表现出明显焦虑情绪，主诉“担心手术会留疤，影响外观，以后没办法见人”“害怕癌症会转移，活不了多久”，夜间睡眠时长仅4小时/天，反复向医护人员询问手术效果及预后。家属对疾病认知不足，存在“癌症就是绝症”的误解，虽给予患者陪伴，但难以提供有效心理支持。患者日常社交活动较少，担心术后他人歧视，社交意愿降低。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与左面部浅表型基底细胞癌侵犯皮肤组织及手术切除肿物有关，表现为左面颊部存在皮损，术后出现手术切口，存在切口感染、愈合延迟的风险。

（二）急性疼痛

与手术切口组织损伤、术后切口刺激有关，表现为患者术后主诉左面颊部切口疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分4分，活动或触碰切口时疼痛加重。

（三）焦虑

与对疾病预后不确定、担心术后瘢痕影响外观及手术效果有关，表现为患者情绪紧张、睡眠障碍（睡眠时长5小时/天），焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），反复询问疾病相关问题。

（四）知识缺乏

与患者及家属缺乏浅表型基底细胞癌的疾病知识、手术护理要点及术后康复知识有关，表现为患者不清楚疾病诱因、术后注意事项，家属对“癌症是否会转移”存在误解，未掌握术后防晒及皮肤观察方法。

（五）潜在并发症：切口感染、出血

与手术创伤、术后切口护理不当、患者自身抵抗力下降有关，可能表现为切口红肿、渗液、发热，或切口出血、血肿形成。

（六）社交孤立风险

与患者担心术后外观改变导致他人歧视、社交意愿降低有关，表现为