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甲状腺超声检查规范

甲状腺超声检查是评估甲状腺形态、结构及血流动力学的重要影像学手段，广泛应用于甲状腺疾病的筛查、诊断及随访。规范的检查流程需涵盖检查前准备、体位与扫查方法、观察内容、质量控制及注意事项等关键环节，确保结果的准确性与可重复性。

一、检查前准备

（一）患者准备

受检者无需严格空腹，但需去除颈部金属饰品（如项链、奖章）及高领衣物，避免对超声穿透造成干扰。检查前需告知患者保持平静呼吸，避免频繁吞咽或说话，以减少颈部肌肉运动对图像的影响。对于儿童或躁动患者，可适当安抚或由家属协助固定体位；无法配合者需在临床医生评估后决定是否延迟检查。

（二）设备准备

推荐使用高频线阵探头（频率5-15MHz），优先选择具有宽频或变频功能的探头，以适应不同患者颈部厚度（如肥胖患者可降低频率至7-10MHz，瘦弱者提高至12-15MHz）。设备需具备清晰的二维成像、彩色多普勒（CDFI）及频谱多普勒（PW）功能，部分病例需联合弹性成像（如实时组织弹性成像，RTE）或超声造影（CEUS）。检查前需调试设备参数：二维模式下调整增益至甲状腺实质回声均匀，无明显噪声；聚焦区置于甲状腺深度（通常2-4cm），动态范围设置为60-80dB；深度调节以完整显示甲状腺上下极及周围结构（如颈总动脉、颈内静脉）为标准。彩色多普勒模式下调整速度范围（PRF）为30-60cm/s，壁滤波设置为50-100Hz，避免低速血流信号被滤除；能量多普勒（CDE）可用于血流显示不清晰时的补充。

二、检查体位与扫查方法

（一）标准体位

受检者取仰卧位，肩部垫软枕（厚度约5-10cm），使颈部充分后仰，下颌略抬，暴露颈前区。若患者颈部短粗或肥胖，可在颈后加垫小枕，调整角度至甲状腺区皮肤张力适中，避免因过度后仰导致患者不适或图像失真。

（二）二维超声扫查

1.横切扫查：探头垂直于颈前正中线，自胸骨上窝水平（约第2-3气管环）开始，沿气管向上缓慢移动至甲状软骨下缘（约第4-5颈椎水平），连续观察甲状腺峡部及左右叶横切面。重点观察甲状腺包膜是否完整、左右叶对称性、实质回声均匀性及是否存在局灶性病变。

2.纵切扫查：将探头旋转90°，沿甲状腺左右叶长轴方向（外侧缘至内侧缘）进行扫查。左叶纵切时，探头置于左侧胸锁乳突肌内侧缘，从甲状腺下极（接近锁骨上窝）缓慢向上移动至上极（接近下颌角），同步观察腺体与颈总动脉、颈内静脉的毗邻关系；右叶纵切方法对称。纵切扫查需覆盖甲状腺内外侧缘，避免遗漏边缘区病变。

3.斜切扫查：对于位置偏高（接近甲状软骨）或偏低（接近胸骨后）的甲状腺组织，可调整探头角度（与矢状面呈15°-30°），以完整显示甲状腺上下极与周围结构（如喉返神经走行区、胸腺组织）的关系。

（三）多普勒超声扫查

1.彩色多普勒（CDFI）：在二维图像基础上叠加彩色血流信号，重点观察甲状腺实质血流分布（弥漫性增多/减少）及结节内部/周边血流特征。正常甲状腺血流呈“星点样”或“短棒样”分布，上动脉血流信号较下动脉更明显。

2.频谱多普勒（PW）：取样容积（SV）设置为2-3mm，角度校正（θ）≤60°，测量甲状腺上动脉（STA）收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）。正常STA的PSV为20-40cm/s，RI为0.5-0.7；甲亢时PSV可升高至60cm/s以上，RI降低（0.5）；桥本甲状腺炎晚期血流减少，PSV可能低于15cm/s。

（四）弹性成像（RTE）

适用于评估甲状腺结节的硬度，辅助鉴别良恶性。操作时保持探头轻触皮肤，避免加压或滑动，通过观察结节与周围正常甲状腺组织的硬度对比进行弹性评分（1-5分）：1分（整体软）、2分（大部分软）、3分（软硬混杂）、4分（大部分硬）、5分（整体硬）。恶性结节弹性评分多为4-5分，但需结合二维特征综合判断。

三、观察内容与判断标准

（一）甲状腺整体评估

1.位置与形态：正常甲状腺位于颈前区，贴附于第2-4气管环前方，左右叶呈蝶形对称分布，峡部连接左右叶下1/3。异常形态包括单侧叶缺如（如甲状腺发育不良）、峡部增厚（如结节性甲状腺肿）或胸骨后延伸（需测量胸骨后部分的最大径线）。

2.大小测量：左右叶长径（上下极距离）4-6cm，横径（左右径）1.5-2.5cm，前后径（厚度）1.0-2.0cm；峡部前后径0.2-0.4cm。测量时取最大横切面（显示颈总动脉）测量横径和前后径，最大纵切面测量长径；峡部测量取气管前方横切面的前后径。

3.包膜与边界：正常甲状腺包膜呈高回声细线状，连续完整；炎症（如亚甲炎）或肿瘤浸润时包膜可模糊、中断。

4.实质回声：正常甲状腺实质呈均匀中低回声，与同侧胸锁乳突肌回声相