黏多糖贮积症Ⅶ型个案护理.docxVIP

黏多糖贮积症Ⅶ型个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，5岁，因“反复咳嗽、气促2月，加重伴腹胀1周”于我院儿科住院治疗。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期无异常。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史，无遗传病史及传染病史。

（二）现病史

患儿2月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴活动后气促，休息后可缓解，无发热、咳痰、喘息，当地医院诊断为“支气管炎”，给予口服抗生素（具体不详）治疗后症状稍缓解，但仍反复发作。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，伴少量白色黏痰，气促明显，即使安静状态下亦有呼吸急促，同时出现腹胀，进食后加重，无呕吐、腹泻，体重较2月前下降1.5kg，为进一步诊治来我院。入院时患儿精神差，进食量减少，睡眠尚可，大小便正常。

（三）身体评估

入院查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，体重18kg（低于同龄儿童均值20kg约10%），身高105cm（低于同龄儿童均值110cm约4.5%）。神志清楚，精神萎靡，面部特征典型：面部粗糙，眼距增宽，鼻梁扁平，眉弓突出，口唇略发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡。颈部短粗，活动轻度受限。胸廓对称，肋缘轻度外翻，双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，未闻及哮鸣音；心率110次