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创伤急救创伤经验总结题库及答案

1.创伤急救中判断患者是否存在“致命性出血”的核心依据是什么？

答：判断致命性出血需综合观察出血特征、循环状态及损伤部位。动脉出血表现为鲜红色、喷射状，短时间内失血量可达全身血量20%（约800-1000ml）；静脉出血为暗红色、持续涌出；大面积开放性损伤或深部组织（如骨盆、大腿）出血因血管丰富易快速失血。循环状态评估需关注脉搏（＞120次/分提示休克早期）、血压（收缩压＜90mmHg为休克期）、意识（烦躁或淡漠）及皮肤（苍白、湿冷）。损伤部位方面，颈部、胸腹腔、骨盆、大腿近端等区域出血风险最高，需优先处理。

2.开放性气胸与张力性气胸的典型区别及紧急处理措施分别是什么？

答：典型区别：开放性气胸因胸壁穿透伤导致胸膜腔与外界相通，呼吸时可闻及“吸吮样”杂音，患者表现为呼吸困难、患侧呼吸音减弱；张力性气胸因伤口单向活瓣作用，空气只进不出，患侧胸膜腔内压力进行性升高，除严重呼吸困难外，可出现气管向健侧偏移、颈静脉怒张、皮下气肿（握雪感）。

紧急处理：开放性气胸需立即用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭伤口，三边固定形成单向活瓣，防止吸气时空气进入；张力性气胸需快速排气，用粗针头（16G以上）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，针尾连接剪口的橡胶手套（形成单向阀），后续需放置胸腔闭式引流。

3.肢体骨折固定时，“超关节固定”原则的具体操作要求及意义是什么？

答：操作要求：对四肢骨折（如肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨）固定时，固定材料（夹板、支具或健侧肢体）需覆盖骨折部位上下两个关节。例如肱骨中段骨折需固定肩关节和肘关节；胫腓骨骨折需固定膝关节和踝关节。

意义：超关节固定可限制骨折端的异常活动，避免骨折断端移位刺破血管、神经或周围组织，减少疼痛和二次损伤风险；同时维持骨折对位对线，为后续手术治疗创造条件。若仅固定骨折部位而忽略关节，肢体活动时骨折端仍可能移动，导致出血加重或神经损伤（如桡骨骨折未固定腕关节可能损伤桡神经）。

4.颅脑损伤患者出现“熊猫眼征”“耳漏”时，提示何种损伤？现场应禁忌哪些操作？

答：“熊猫眼征”（双侧眼睑皮下淤血）提示前颅窝骨折，常伴嗅神经损伤；“耳漏”（外耳道流出淡红色液体，滴于纱布可见中心血晕、周围淡染的“靶环征”）提示中颅窝骨折，可能合并面神经、听神经损伤或脑脊液漏。

现场禁忌操作：①堵塞耳、鼻漏液（可能导致逆行性颅内感染）；②用力擤鼻或咳嗽（增加颅内压，加重脑脊液漏）；③腰穿（可能诱发脑疝）；④冲洗耳鼻腔（破坏局部屏障）。应取头高位（15-30°），保持耳鼻腔清洁，用无菌纱布轻盖，避免低头或压迫伤侧。

5.挤压综合征的核心病理机制是什么？现场急救中如何预防其发生？

答：核心病理机制：肢体或躯干长时间受压（＞4小时）后，局部组织缺血坏死，当压力解除、血流恢复时，坏死组织释放肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等进入血液循环。肌红蛋白在酸性环境下易沉积于肾小管，导致急性肾损伤；高钾血症可引发心律失常甚至心搏骤停。

现场预防措施：①避免盲目快速移除压重物（尤其是单侧长时间受压时），可先缓慢减轻压力，让血液逐渐恢复；②对已受压超过2小时的肢体，在解除压迫前用弹性绷带适度加压（但需避免阻断动脉血流），减少坏死组织液回吸收；③若无法立即转运，可口服碱性液体（如5%碳酸氢钠溶液100-200ml），碱化尿液防止肌红蛋白沉积；④记录受压时间，转运时向接收医院重点说明，提示监测肾功能和血钾。

6.烧伤患者“口渴”时为何禁忌大量饮用白开水？正确的液体补充方法是什么？

答：禁忌原因：烧伤后大量体液渗出（尤其是Ⅱ度以上烧伤），导致低血容量性休克，同时钠、钾等电解质随渗出液丢失。若仅补充白开水，水分快速吸收入血，而电解质未补充，会稀释血液中的钠浓度，引发低钠血症（表现为脑水肿、抽搐）；此外，胃肠功能紊乱时大量饮水可能导致呕吐，误吸风险增加。

正确方法：①轻度烧伤（＜15%体表面积）：口服含电解质的液体（如口服补液盐，配方：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水1000ml），少量多次（每次50-100ml，间隔10-15分钟）；②中重度烧伤（＞15%体表面积）：需静脉补液，按“晶胶比例”补充（前8小时补总量1/2，后16小时补1/2），成人第1个24小时补液量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（晶体+胶体）+2000ml（基础水分），儿童需调整系数；③意识不清或呕吐者禁止经口补液，立即建立静脉通道。

7.创伤现场如何快速评估患者“循环功能”？需重点观察哪些指标？

答：快速评估步骤及指标：①意识状态：烦躁、淡漠或昏迷提示脑灌注不足；②皮肤黏膜：苍白（口唇、甲床）、湿冷（毛细血管再充盈时间＞2秒）提示