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肩凝症护理方案

肩凝症（肩关节周围炎，简称肩周炎）是因肩关节周围软组织慢性炎症、粘连引发的以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的疾病，好发于50岁左右人群，故又称“五十肩”。其病程通常分为急性期（疼痛期）、慢性期（粘连期）和恢复期（缓解期），护理需结合病程阶段、个体差异制定个性化方案，重点围绕疼痛控制、功能恢复、生活方式干预及心理支持展开，具体实施内容如下：

一、全面评估与动态监测

护理前需完成系统评估，明确病情基线并指导后续干预。

1.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度（0-10分），记录疼痛性质（刺痛、钝痛、夜间痛）、发作时间（静息痛/活动痛）及诱因（受凉、提重物、睡姿不当）。观察疼痛是否向颈部、上臂放射，是否伴随夜间痛醒（急性期典型表现）。

2.关节功能评估：使用量角器测量肩关节主动/被动活动度，重点关注前屈（正常180°）、外展（正常180°）、后伸（正常45°）、内旋（手能触对侧肩胛骨）及外旋（肘贴胸壁时前臂外展可达90°）范围。记录受限最明显的方向（如外展、后伸困难）。

3.日常生活能力（ADL）评估：通过改良巴氏指数（MBI）评估患者梳头、穿衣、摸背、端碗等日常动作完成情况，明确功能障碍对生活质量的影响程度。

4.全身状况评估：询问基础疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常可影响炎症修复）、用药史（长期使用糖皮质激素可能加重组织粘连）、职业习惯（长期伏案、肩部负重）及近期肩部外伤史，排查继发性肩凝症可能。

5.心理状态评估：通过广泛性焦虑量表（GAD-7）评估患者是否存在因疼痛、功能障碍引发的焦虑情绪（如因无法完成日常活动产生挫败感），观察家属支持度（是否参与照护及督促康复）。

评估需在入院/初次就诊时完成，后续每3-5天复查1次，重点关注VAS评分变化、关节活动度进展及ADL改善情况，及时调整护理方案。

二、多维度疼痛综合管理

疼痛是肩凝症患者最核心的主诉，需结合药物、物理、中医等手段综合干预，目标是将VAS评分控制在3分以下（轻度疼痛），改善夜间睡眠质量。

（一）急性期（病程0-3个月，以剧烈疼痛为主）

1.局部冷疗：疼痛急性发作时（如活动后或夜间痛），使用冰袋（包裹毛巾避免冻伤）外敷肩前、肩后及肩外侧疼痛区域，每次15-20分钟，间隔1-2小时，连续2-3天。冷疗可收缩血管、减轻炎症水肿，缓解锐痛。

2.药物干预：

-口服非甾体抗炎药（NSAIDs）：首选塞来昔布（200mg/次，每日1次）或依托考昔（60mg/次，每日1次），需饭后服用，观察是否出现恶心、反酸等胃肠道反应，长期使用（2周）需监测便潜血（警惕消化道出血）。

-外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每次3-5cm药膏，均匀涂抹疼痛区域并轻揉至吸收，每日3-4次）或氟比洛芬凝胶贴膏（贴于最痛部位，每12小时更换），避免用于皮肤破损处。

-痛点封闭：对局限性压痛点（如肩峰下、喙突处），可在超声引导下注射复方倍他米松（1ml）+利多卡因（2ml），每月最多1次，避免同一部位反复注射（可能导致肌腱变性）。

3.物理治疗：超短波疗法（无热量，每次15分钟，每日1次）可穿透深层组织，减轻无菌性炎症；低频电疗（经皮电神经刺激，TENS）选择镇痛处方（频率100Hz，脉宽200μs），电极片放置于疼痛区域周围，每次20分钟，每日1-2次，通过门控理论阻断痛觉传导。

（二）慢性期（病程3-6个月，疼痛减轻但活动受限明显）

1.局部热疗：疼痛缓解后改为热敷（45-50℃热毛巾或暖水袋，包裹毛巾避免烫伤），每次20-30分钟，每日2次；或使用红外线照射（距离30-40cm，以皮肤微红斑为度），促进血液循环，软化粘连组织。

2.中医外治：

-艾灸：选取肩髃（肩峰前下方凹陷处）、肩贞（腋后纹头上1寸）、天宗（肩胛骨冈下窝中点）及阿是穴（压痛点），使用清艾条温和灸，每穴5-10分钟，以局部皮肤潮红、温热感为度，每日1次，可温通经络、散寒止痛。

-推拿：采用滚、按、揉法放松肩周肌群（三角肌、冈上肌、胸大肌），随后以轻手法做肩关节前屈、外展、内旋的被动牵拉（以患者能耐受的疼痛为限），每次15-20分钟，避免暴力扳动（防止肌腱撕裂）。

3.药物调整：NSAIDs可改为按需服用（仅在活动前或疼痛明显时使用），加用盐酸乙哌立松（50mg/次，每日3次）缓解肌肉痉挛，服药后避免驾驶（可能引起嗜睡）。

三、分阶段系统性功能锻炼

功能锻炼是恢复肩关节活动度的关键，需遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”原则，根据病程阶段调整强度，避免因过度锻炼加重损伤。

（一）急性期（以维持关节活动度为主，避免粘连加重）

此阶段疼痛剧