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急性胸痛患者护理方案

方案目标与定位

本方案为急性胸痛患者通用护理指导文件，涵盖冠心病、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等常见病因引发的胸痛，立足疾病“发病急、病情进展快、致死致残率高”的核心特征，构建“快速响应-精准评估-急症干预-康复指导”全流程护理模式。通过规范胸痛评估、高效急救配合、精准对症护理及长期健康管理，实现快速识别高危胸痛、降低急症致死率，缓解疼痛症状，促进心功能恢复，提升患者自我管理能力，减少不良事件复发风险。

具体目标：1.短期（1-7天）：胸痛症状快速缓解，生命体征稳定，高危胸痛（如心梗、主动脉夹层）得到及时干预，无严重并发症；2.中期（7-30天）：疼痛完全控制，心功能逐步恢复，患者掌握基础用药、饮食及活动管理技能；3.长期（30天以上）：无胸痛复发，患者建立健康生活方式，明确随访复查要求，具备突发胸痛的应急处置能力。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：营造安静、整洁、舒适的休养环境，温度维持22-24℃，湿度55%-65%；减少噪音、强光刺激，保障患者充足休息；限制探视人员，避免情绪波动加重病情；保持环境通风，每日2次（各30分钟），通风时做好保暖。2.病情监测：启动胸痛专项监测，持续监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），每15-30分钟记录1次，病情稳定后改为每1-2小时1次；重点观察胸痛部位、性质、程度（VAS评分）、持续时间及诱发/缓解因素；监测心电图动态变化，定期复查心肌酶谱、凝血功能、血常规等指标，警惕病情进展。3.生活护理：急性期绝对卧床休息，协助完成翻身、进食、洗漱等生活护理，避免用力活动加重心脏负担；保持大便通畅，指导使用缓泻剂，严禁用力排便；保障充足睡眠，调整作息规律，避免熬夜诱发心肌耗氧增加。

（二）症状专项护理

1.胸痛护理：立即评估胸痛程度，遵医嘱给予止痛药物（如硝酸甘油舌下含服、吗啡静脉注射），观察用药后疼痛缓解情况及不良反应；协助患者取舒适体位（半卧位或平卧位，床头抬高30°），减轻心脏负荷；胸痛剧烈时给予吸氧（氧流量2-4L/min），改善心肌供氧；避免情绪紧张，通过深呼吸、放松训练缓解焦虑，间接减轻疼痛感知。2.呼吸困难护理：出现呼吸困难、发绀时，立即调高氧流量（4-6L/min），必要时给予面罩吸氧或无创通气；协助取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量；监测血氧饱和度及呼吸频率，遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物，观察症状缓解情况。3.血压异常护理：高血压患者遵医嘱精准使用降压药物，控制血压在目标范围（一般＜140/90mmHg，心梗患者根据心功能调整），避免血压骤升骤降；低血压患者（血压＜90/60mmHg）立即取平卧位，加快补液速度，密切监测心率、血压变化，遵医嘱使用升压药物。

（三）急症应急护理

1.急性心肌梗死应急护理：一旦确诊，立即启动心梗急救流程，协助医生完成急诊PCI术前准备（备皮、建立静脉通路、术前宣教）；术中密切监测生命体征及心电图，术后观察穿刺部位有无出血、血肿，指导患者卧床制动；遵医嘱给予抗血小板、抗凝药物，观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便）；持续监测心肌酶谱、心电图变化，评估再灌注效果。2.主动脉夹层/肺栓塞应急护理：高度怀疑主动脉夹层时，立即绝对卧床，严格控制血压（收缩压＜120mmHg），遵医嘱使用β受体阻滞剂、血管扩张剂，避免剧烈活动诱发夹层破裂；肺栓塞患者需卧床休息，避免用力咳嗽，给予高流量吸氧，遵医嘱使用抗凝药物，监测凝血功能（INR值），观察有无呼吸困难加重、咯血等症状。3.心源性休克应急护理：出现血压骤降、意识模糊、尿量＜30ml/h时，立即取平卧位，给予高流量吸氧，快速建立双静脉通路；遵医嘱使用升压药物、正性肌力药物，监测心率、血压、尿量动态变化；做好气管插管、机械通气的术前准备，保障重要脏器供血。

（四）用药护理

1.急救药物护理：硝酸甘油需避光保存，舌下含服后观察有无头痛、低血压等不良反应；吗啡类药物严格控制剂量，观察呼吸抑制、恶心呕吐等反应；抗凝/抗血小板药物（肝素、阿司匹林、氯吡格雷等）需严格遵医嘱给药，监测凝血功能及出血迹象，发现异常立即停药并上报。2.常规药物护理：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物需从小剂量开始，逐步调整，观察心率、血压变化；他汀类药物指导睡前服用，定期复查肝功能、肌酸激酶，警惕肌损伤及肝损伤。3.用药指导：向患者及家属详解药物名称、用法、剂量、服用时间及不良反应，强调遵医嘱用药的重要性，严禁擅自停药、减药；指导患者携带药物清单，就医时主动告知用药史。

（五）心理护理

1.急性期心理干预：急性胸痛发作时患者易出现恐惧、焦虑情绪，护理人员需及时沟通，用简洁语言说明病情及处置措施，