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营养不良老年人护理方案

方案目标与定位

本方案为营养不良老年人护理通用指导文件，立足老年人消化功能衰退、基础疾病多、营养吸收差、活动能力弱的生理病理特点，针对饮食摄入不足、消化吸收障碍、慢性疾病消耗等核心诱因，构建“医-社-家”协同护理模式，通过规范化个性化干预，实现科学营养补充、消化功能改善、免疫力提升、并发症防控，指导照护者掌握科学喂养与营养监测技能，为延缓病情进展、提升生活质量提供实操依据。

具体目标：1.短期（1-3个月）：改善食欲与消化功能，营养摄入逐步达标，无感染等急性并发症，体重较基线增长0.5-1kg；2.中期（3-6个月）：体重、血清白蛋白、血红蛋白等核心营养指标稳定提升，达到同龄老年人正常范围下限，基础疾病控制平稳；3.长期（6-12个月）：营养状态持续改善，形成规律健康饮食模式，照护者掌握核心护理技能，无营养不良相关严重并发症复发。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：保持居诊环境安静整洁，每日通风2次（各30分钟，避对流风直吹），室温22-24℃、湿度55%-65%；定期消毒餐具、床单位及常用物品，减少病菌滋生；营造舒适进食氛围，避免嘈杂干扰影响食欲。2.心理护理：老年人易因食欲差、体健下降产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需耐心沟通，用通俗语言讲解营养改善的重要性与进展；鼓励表达诉求，通过怀旧聊天、播放轻音乐缓解不良情绪；指导照护者多给予情感陪伴与肯定，增强康复信心。3.体位与活动护理：进食时取半卧位或坐位（无法坐起者抬高床头30-45°，防呛咳误吸）；卧床老人每2小时翻身1次，骨隆突处使用减压垫，预防压疮；根据体力制定适度活动计划（床边坐立、室内慢走），每日15-30分钟，促进胃肠蠕动与营养吸收。

（二）分阶段专项护理

1.评估适应期（1-4周）：①基线评估：完成身高、体重、体脂率等生长指标监测，完善血清白蛋白、血红蛋白、微量元素、肝肾功能等检查，明确营养不良程度（轻度/中度/重度）与核心诱因；通过问卷、访谈了解饮食喜好、咀嚼吞咽功能、基础疾病及家庭照护条件。②方案适配：联合营养师制定个性化营养计划（遵循“由少到多、由稀到稠、循序渐进”原则）；针对消化功能弱的老人，遵医嘱使用益生菌、胃蛋白酶等助消化药物；合并糖尿病、肾病的老人需同步制定疾病适配饮食方案；与照护者共同明确干预目标，提升配合度。③初步干预：指导照护者实行少量多餐喂养（每日4-6餐，正餐间隔2-3小时，加餐选酸奶、蒸蛋羹等易消化食物）；观察进食反应（呛咳、呕吐、腹胀）与排便情况，及时调整饮食质地与摄入量；每周监测体重1次，评估初步干预效果。

2.强化干预期（5-24周）：①营养补充护理：遵循“高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂低糖”原则，指导照护者搭配饮食（如肉末粥、蔬菜泥、豆腐脑、鱼肉丸）；针对微量元素缺乏者，遵医嘱补充铁剂、锌剂、钙剂（明确服用时间与剂量，避免与影响吸收的食物同服）；吞咽困难者将食物制成糊状或使用增稠剂，必要时给予鼻饲营养支持（规范鼻饲管护理，控制输注速度与温度）。②饮食行为矫正：固定进食时间与地点，避免边吃边睡、边吃边看电视；鼓励老人自主进食，无法自主进食者协助喂食，动作轻柔缓慢；逐步纠正挑食偏食习惯，通过改变食物烹饪方式提升食欲；控制零食摄入，避免影响正餐。③病情监测与照护协同：每日观察食欲、进食量、排便情况，每周监测身高、体重1次；每月复查血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养改善情况；指导照护者记录饮食日记与营养监测数据，及时发现问题；组织照护者经验交流，提升干预依从性。

3.巩固维持期（25-52周）：①习惯固化护理：指导照护者制定长期家庭饮食计划，保持营养均衡与饮食规律；根据老人体力恢复情况调整活动强度，促进营养吸收；持续监测体重与营养指标，动态调整饮食方案；鼓励老人参与餐前准备（如摆放餐具），强化健康饮食认知。②营养与疾病协同监测：每2个月监测身高、体重1次，每3个月复查营养指标与基础疾病相关指标；针对营养改善缓慢的老人，进一步排查潜在疾病（如甲状腺功能减退、恶性肿瘤），及时调整护理方案。③复发预防护理：指导照护者识别营养不良复发信号（体重下降、食欲骤降、乏力加重、反复感染），及时干预；季节变化时注意保暖，预防感冒影响进食；基础疾病急性发作期，及时调整营养补充计划，避免营养状态恶化。

（三）并发症护理

1.营养性贫血：若检查提示血红蛋白降低，遵医嘱规范补充铁剂（口服铁剂饭后服用，减少胃肠刺激），搭配维生素C丰富食物（如橙子、番茄）促进铁吸收；调整饮食结构，增加含铁丰富食物（红肉、动物肝脏、动物血制品）；避免剧烈活动，预防头晕、乏力导致跌倒；每周监测血红蛋白变化，评估补铁效果。2.免疫力低下（反复