医院关于中层干部职责分工的通知.docxVIP

医院关于中层干部职责分工的通知

为进一步优化医院管理体系，明确中层干部权责边界，提升整体运行效率与服务质量，依据《医疗机构管理条例》《医院岗位职责管理办法》及本院《章程》相关规定，结合当前医疗业务发展需求与管理实际，现就中层干部职责分工作如下具体规定：

一、总体要求

中层干部作为医院管理体系的核心枢纽，需同时履行管理者执行者协调者三重角色，既要落实院党委、院务会决策部署，又要统筹本部门（科室）日常运行，更要主动衔接上下级、跨部门工作。职责分工遵循权责对等、分类管理、协同高效、动态调整原则，确保各项工作责任到人、流程清晰、闭环可溯。

二、管理类中层干部职责

（一）医务科科长

全面负责医疗业务统筹管理，具体职责包括：

1.医疗质量与安全管理：组织制定医疗质量控制标准（含门急诊、住院、手术、病历等核心环节），每月牵头开展医疗质量检查，针对病历书写不规范、围手术期管理疏漏等问题形成整改清单，跟踪落实闭环；监督落实18项医疗核心制度，每季度分析医疗安全事件（如非计划再次手术、患者跌倒等），提出改进措施并报分管院长。

2.医疗资源调配：根据门诊量、住院床日、手术台次等动态数据，协调科室间床位、设备、人员调度（如急诊高峰时段协调内科、外科支援）；统筹多学科会诊（MDT）管理，制定会诊流程与质量评价标准，每月统计MDT开展情况并评估效果。

3.医疗技术管理：审核新技术、新项目准入申请（含安全性、可行性论证），监督开展过程中的风险防控；组织医疗技术临床应用定期评估（每年至少1次），对存在安全隐患或疗效不确切的技术提出暂停或终止建议。

4.医患沟通与纠纷处理：指导科室规范医患沟通（如手术知情同意书签署、病情变化告知），牵头处理重大医疗纠纷（24小时内介入调查，72小时内形成初步报告），配合医疗鉴定与法律诉讼，定期分析纠纷原因并开展全员培训。

（二）护理部主任

主导全院护理工作质量提升与队伍建设，具体职责包括：

1.护理质量监管：制定分级护理、基础护理、危重症护理等操作规范，每月抽取5%在院患者核查护理措施落实情况（如压疮预防、管道护理）；每季度组织护理质量分析会，重点关注静脉输液外渗、护理文书书写错误等问题，制定改进方案并跟踪验证。

2.护理人力管理：根据科室床护比（如ICU≥1:2.5、普通病房≥1:0.4）动态调配护士，落实弹性排班（如门急诊高峰时段增加备班）；统筹新入职护士规范化培训（3年内完成100学时理论+800学时临床实践），组织护士分层培训（N1-N4级分别设定培训目标与考核标准）。

3.护理科研与创新：鼓励开展护理新技术（如新型伤口敷料应用、智能护理设备操作），每年组织2次护理创新项目评选；支持护士参与科研课题（提供文献检索、统计分析等支持），定期汇总科研成果并推荐发表核心期刊论文。

4.护理安全管理：建立护理不良事件上报系统（非惩罚性上报），每月统计跌倒、用药错误等事件，分析根本原因并制定预防措施（如高风险药物双人核对、患者身份双重验证）；监督消毒供应中心质量（每批次器械灭菌效果监测，留存记录3年）。

（三）医院感染管理科科长

负责全院感染防控体系建设与执行监督，具体职责包括：

1.感染监测与每日审核医院感染病例（重点监测ICU、血液科等高危科室），对发生率异常升高（如呼吸机相关肺炎＞10‰）的科室下发预警通知；每季度分析多重耐药菌感染趋势，提出接触隔离、环境消毒等防控建议。

2.防控措施落实：监督手卫生执行（每月抽考医护人员，要求依从性≥95%）、无菌操作规范（如手术铺巾、静脉穿刺）、医疗废物管理（分类收集、暂存时间≤48小时）；每季度对重点部门（手术室、产房、内镜室）进行环境卫生学检测（空气、物体表面、医护人员手），合格率需达100%。

3.培训与指导：每季度开展院感知识培训（覆盖新入职人员、转岗人员），内容包括标准预防、传染病防控（如新冠、流感）、消毒灭菌技术；针对口腔科、血透室等特殊科室制定个性化防控指南（如牙钻手机灭菌参数、透析管路复用规范）。

4.应急处置：制定突发公共卫生事件院感防控预案（如诺如病毒暴发、职业暴露），组织应急演练（每年至少2次）；发生感染暴发时（同科室3例以上同源感染），2小时内启动应急响应，协调流行病学调查、环境终末消毒、密切接触者医学观察等工作。

（四）质量管理与评价科科长

统筹全院质量与绩效管理，推动持续改进，具体职责包括：

1.质量指标管理：制定科室质量关键指标（如手术患者死亡率、平均住院日、药占比），每月收集数据并与三级医院评审标准、行业标杆对比，形成《质量分析报告》报送院领导；对连续3个月未达标的科室下发《整改通知书》，跟踪整改进度。

2.绩效方案制定：根据医院战略目标（如学科发展