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关节炎患者护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范类风湿关节炎、骨关节炎等各类关节炎患者全周期护理流程，结合患者病情分期、关节功能分级、合并症及生活自理能力，明确分层护理核心要点，提升护理专业性与针对性。通过精准疼痛管理、关节功能维护、康复指导及健康宣教，实现疼痛缓解、关节功能改善、活动能力提升、并发症预防及生活质量提高，助力患者回归正常生活与社交。

本方案为通用临床护理指导文件，适用于各级医疗机构骨科、风湿免疫科、康复科及社区卫生服务中心护理人员，作为关节炎护理实施、质量管控、人员培训及患者宣教的核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与风险识别

1.初始评估：入院/就诊后采集病史（发病时间、病因、既往治疗史、家族史、过敏史）；采用关节功能分级量表评估关节活动受限程度；评估疼痛程度（数字评分法NRS）、关节肿胀、畸形及皮肤温度；监测生命体征、实验室检查指标（血沉、C反应蛋白等）；了解患者生活自理能力、营养状况及心理状态。

2.动态评估：急性期每周评估2次，缓解期每周评估1次；监测疼痛变化、关节肿胀消退情况及关节活动范围；跟踪药物治疗效果及不良反应；评估康复训练依从性及效果；动态识别病情加重或复发的关键诱因（如劳累、受凉、感染等）。

3.风险识别：排查高危因素（高龄、肥胖、关节畸形严重、合并心血管疾病、长期使用激素等）；评估关节畸形进展、功能丧失、压疮、静脉血栓等并发症风险；监测激素、免疫抑制剂等药物的不良反应风险（如胃肠道不适、骨质疏松、感染等）。

（二）核心护理干预措施

1.疼痛与症状护理：（1）疼痛管理：根据疼痛评分制定个性化方案，轻度疼痛采用热敷、冷敷、经皮神经电刺激等物理干预；中重度疼痛遵医嘱使用非甾体抗炎药、镇痛药，观察药物疗效及不良反应；指导患者采用放松训练、呼吸调节等方式辅助缓解疼痛。（2）关节护理：急性期减少受累关节活动，避免负重；缓解期适度活动，维持关节灵活性；指导正确使用护具（护膝、护腕等）保护关节；保持关节功能位，避免畸形加重。（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，长期卧床患者定时翻身，预防压疮；使用激素患者注意观察皮肤有无瘀斑、破损。

2.用药护理：（1）常规用药指导：讲解非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、激素等药物的作用、服用时间及注意事项；非甾体抗炎药饭后服用，减少胃肠道刺激；激素需严格遵医嘱按量服用，不可擅自增减剂量或停药。（2）不良反应监测：定期监测血常规、肝肾功能、血糖等指标；观察患者有无胃肠道不适、头晕、皮疹、感染等症状，发现异常及时报告医生。（3）特殊用药护理：使用免疫抑制剂患者需做好防护，避免接触感染源；生物制剂输注过程中密切监测有无过敏反应。

3.康复护理：（1）个性化训练：急性期后制定循序渐进的康复计划，包括关节活动训练（屈伸、旋转等）、肌力训练（股四头肌收缩、直腿抬高）及平衡训练；避免过度训练加重关节损伤。（2）辅助器具指导：指导患者正确使用拐杖、助行器、轮椅等辅助器具，减轻关节负重；协助适配矫形器，矫正关节畸形。（3）日常生活指导：优化居家环境，减少障碍（如安装扶手、使用坐式淋浴椅）；指导患者采用省力动作完成日常活动（如用推代替拉、借助工具取物），避免关节过度负重。

4.饮食与营养护理：（1）饮食原则：制定均衡饮食方案，摄入优质蛋白、富含维生素及钙的食物（牛奶、豆制品、蔬菜、水果），增强体质及骨骼强度；避免高糖、高脂、高盐饮食，控制体重，减轻关节负担。（2）针对性调理：痛风性关节炎患者严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒）摄入，多饮水促进尿酸排泄；类风湿关节炎患者避免辛辣刺激食物，预防胃肠道不适。（3）营养监测：定期评估患者营养状况，对营养不良者及时调整饮食方案，必要时给予营养制剂补充。

5.心理护理与健康宣教：（1）心理干预：关注患者情绪变化，对因病情反复、关节畸形产生焦虑、抑郁情绪的患者，采用倾听、共情、支持性沟通等方式疏导；鼓励患者参与病友互助活动，增强治疗信心。（2）健康宣教：讲解关节炎病因、病情进展规律及治疗要点；指导患者识别病情加重征兆（疼痛加剧、关节肿胀明显、发热等）；强调遵医嘱用药、规律康复训练及定期复查的重要性。

（三）基础护理与环境保障

1.环境优化：保持病房/居家环境整洁、安静、光线充足；地面保持干燥防滑，避免患者跌倒；合理调节温湿度（22-24℃，湿度50%-60%），避免关节受凉刺激；为行动不便患者配备必要的辅助设施。

2.日常护理：协助行动不便患者完成个人卫生、饮食、翻身等日常活动；准确记录疼痛变化、用药情况、康复训练效果及病情进展；定期整理护理记录，为治疗方案调整提供依据。

实施方式与方法

（一）专科培训与考核

组织专项培训，内容涵盖关节炎分类及病理特点、护理评估标准、疼痛管理