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石淋中医诊疗方案(2025)

石淋是中医病名，对应现代医学的泌尿系结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石。本病以腰腹绞痛、排尿涩痛、血尿或尿中夹砂石为主要特征，属“淋证”范畴。《诸病源候论·石淋候》载：“石淋者，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。”其病位在肾与膀胱，涉及肝脾，基本病机为湿热蕴结、煎熬尿液成石，或肾虚气化不利、结石滞留，或气滞血瘀、结石内阻。结合现代医学诊疗进展及中医临床实践，制定本方案如下。

一、诊断要点

（一）中医诊断标准

1.主症：腰腹部突发绞痛或隐痛，向会阴部、大腿内侧放射；排尿时尿道涩痛，或尿流中断；尿中带血（镜下或肉眼血尿）；尿中排出砂石（或排尿时觉有砂石感）。

2.次症：发热（合并感染时）、恶心呕吐（疼痛剧烈时）、神疲乏力（久病体虚者）、口渴或口黏、腹胀。

3.舌脉：急性期多舌红、苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦紧；慢性期或缓解期可见舌淡红、苔薄白，脉沉细或细数。

（二）西医诊断标准

1.症状与体征：肾或输尿管结石多表现为肾绞痛（突发腰背部刀割样痛）、镜下或肉眼血尿；膀胱结石常见排尿中断、终末血尿；尿道结石可见排尿困难、点滴状排尿。患侧肾区叩击痛阳性，输尿管走行区压痛。

2.辅助检查：

-尿常规：可见红细胞（+++～++++），合并感染时白细胞增多。

-超声检查：肾、输尿管或膀胱内可见强回声光团，后方伴声影（输尿管下段结石因肠道气体干扰可能显示不清）。

-泌尿系CT平扫：可明确结石大小、位置（阳性及阴性结石均显影），判断肾积水程度（肾盂分离10mm提示积水）。

-静脉尿路造影（IVU）：评估肾功能及结石对尿路的影响（现多被CT替代）。

二、辨证论治

（一）湿热下注证

主症：腰腹绞痛如刺，尿频、尿急、尿痛，尿色黄赤或夹血丝，或伴发热、口苦。

次症：脘腹胀满，大便秘结，口渴不欲多饮。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：八正散合石韦散加减。

-基础方：瞿麦15g、萹蓄15g、滑石（包煎）20g、石韦15g、金钱草30g、海金沙（包煎）20g、鸡内金15g、车前子（包煎）15g、甘草梢6g。

-加减：血尿明显加白茅根30g、小蓟15g；发热加黄柏12g、栀子10g；大便秘结加大黄（后下）6g、芒硝（冲服）3g；尿痛剧烈加琥珀粉（冲服）3g、王不留行12g。

（二）气滞血瘀证

主症：腰腹隐痛或刺痛，痛有定处，尿中带血（色暗红），或排尿不畅。

次症：情志抑郁，胁腹胀满，面色晦暗。

舌脉：舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：理气活血，化瘀排石。

方药：沉香散合少腹逐瘀汤加减。

-基础方：沉香（后下）6g、陈皮10g、郁金12g、当归12g、赤芍15g、桃仁10g、红花6g、鸡内金15g、王不留行12g、川牛膝15g。

-加减：胁胀明显加柴胡10g、香附12g；血尿加蒲黄（包煎）10g、五灵脂10g；结石固定难移加三棱10g、莪术10g（体质弱者慎用）。

（三）肾气不足证

主症：腰腹隐痛，遇劳加重，排尿无力，尿中时有砂石排出，神疲乏力，畏寒肢冷。

次症：腰膝酸软，夜尿频多，面色?白。

舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细无力。

治法：补肾益气，温阳排石。

方药：济生肾气丸加减。

-基础方：熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、茯苓15g、泽泻12g、附子（先煎）6g、肉桂3g、黄芪20g、杜仲12g、鸡内金15g、金钱草20g。

-加减：尿频加益智仁12g、乌药10g；乏力明显加党参15g、白术12g；结石久滞加续断15g、狗脊12g（加强肾络固摄）。

（四）肾阴亏虚证

主症：腰腹隐痛，五心烦热，小便短赤，尿中带血（色鲜红），或有砂石排出。

次症：口干咽燥，头晕耳鸣，失眠多梦。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾，清热排石。

方药：知柏地黄丸合二至丸加减。

-基础方：熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、牡丹皮12g、茯苓15g、泽泻12g、知母12g、黄柏10g、女贞子15g、墨旱莲15g、鸡内金15g、海金沙（包煎）15g。

-加减：血尿明显加地榆炭15g、侧柏叶12g；失眠加酸枣仁15g、首乌藤20g；口干加石斛12g、天花粉15g。

三、中医特色疗法

（一）中药外治法

1.中药灌肠：适用于输尿管下段结石或合并便秘者。

-药物：金钱草30g、海金沙20g、鸡内金15g、王不留行15g、大黄10g、芒硝5g（后下）。

-方法