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严重烧伤患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

聚焦严重烧伤患者全周期护理需求，规范创面护理、感染防控等核心流程；快速纠正休克、维持生命体征稳定；预防感染、脓毒症、多器官功能障碍等严重并发症；提升创面愈合质量，减轻瘢痕增生；强化心理干预与康复指导，提升患者自我照护能力，建立标准化+个性化护理模式，保障诊疗安全，促进患者身心康复，改善远期生活质量。

（二）定位

本方案为通用型护理指导文件，适用于各级医疗机构烧伤科、急诊科、重症医学科，可按烧伤面积、深度（Ⅲ°及以上为主）、部位、合并伤（吸入性损伤、骨折等）及治疗阶段（休克期、感染期、修复期、康复期）灵活调整，兼顾严重烧伤救治的急危重症特点与长期康复护理需求，保障护理服务规范化、同质化。

方案内容体系

（一）护理前紧急评估与风险筛查

1.基础与病情评估：收集年龄、烧伤时间、原因（热力、化学、电烧伤等）、烧伤面积（按中国九分法）、深度及部位；评估生命体征（体温、心率、血压、呼吸）、意识状态，重点监测有无吸入性损伤（声音嘶哑、呼吸困难、口唇发绀）、合并外伤及休克体征（烦躁、肢端湿冷、血压下降、尿量减少）。2.危重风险评估：识别高危信号（烧伤面积＞30%TBSA、Ⅲ°烧伤累及关节/面部/呼吸道、合并吸入性损伤、出现休克症状、创面脓性渗出伴高热），判断感染与多器官功能障碍风险。3.辅助检查配合：协助完成血常规、血生化、凝血功能、血气分析、创面分泌物培养等检查，动态追踪结果，为病情判断和治疗方案调整提供依据。

（二）分级护理与对症急救干预

1.特级护理（危重型）：适用于烧伤面积＞50%TBSA、合并吸入性损伤/休克/多器官功能不全、需ICU监护患者；24小时专人监护，每15-30分钟监测生命体征、意识及尿量，落实休克复苏、气道管理等急救措施。2.一级护理（重型）：适用于烧伤面积30%-50%TBSA、Ⅲ°烧伤累及重要部位、病情相对稳定患者；每30分钟-1小时监测生命体征与病情变化，规范创面护理与感染防控，监测治疗反应。3.基础护理强化：休克期护理：遵医嘱快速建立2-3条静脉通路，精准调控补液速度（按晶胶比、尿量目标1-2ml/kg·h），纠正水、电解质及酸碱失衡；记录24小时出入量，密切观察休克症状改善情况。创面护理：严格执行无菌操作，根据创面情况选择护理方式（暴露疗法、半暴露疗法、包扎疗法）；及时清除创面分泌物与坏死组织，遵医嘱使用抗菌药物、生长因子等药物；监测创面愈合进度，观察有无感染征象（红肿扩散、脓性渗出、异味）。气道护理：合并吸入性损伤患者及时建立人工气道（气管插管/切开），保持气道通畅；定期气道湿化、吸痰，预防肺部感染；监测血氧饱和度，必要时辅助通气。营养支持护理：早期启动营养支持，休克期后逐步过渡（肠内营养为主、肠外营养补充），保障热量与蛋白质摄入；监测营养指标（白蛋白、血红蛋白），调整营养方案。疼痛护理：遵医嘱使用强效止痛药（静脉镇痛、自控镇痛），评估疼痛缓解效果；护理操作时动作轻柔，减少疼痛刺激。

（三）严重并发症预防与干预

1.感染与脓毒症：严格执行无菌操作规程，加强环境消毒与手卫生；合理使用广谱抗生素，根据创面培养结果调整用药；监测体温、血常规、降钙素原等感染指标，出现高热、寒战等症状立即通知医生。2.多器官功能障碍：监测肝肾功能、心功能、凝血功能等指标，避免补液过量或不足；预防应激性溃疡（遵医嘱使用抑酸药）；保护肾功能，维持有效循环血量与尿量。3.瘢痕增生与关节挛缩：创面愈合后早期开展抗瘢痕护理（使用瘢痕贴、弹力绷带加压）；指导被动与主动关节活动，预防关节僵硬，保护功能部位（手、关节、面部）功能。4.其他并发症：预防压疮：定时翻身（每2小时1次），使用减压床垫，加强骨隆突处护理；预防深静脉血栓：对制动患者开展肢体被动按摩，必要时使用弹力袜、抗凝药物；预防水电解质紊乱：动态监测电解质，精准调整补液成分。

（四）分阶段康复护理与心理干预

1.分阶段护理指导：休克期以抗休克、维持生命体征稳定为主；感染期强化创面护理与感染防控；修复期重点促进创面愈合，开展早期抗瘢痕干预；康复期加强功能训练（肢体活动、语言功能训练等），优化瘢痕护理，指导日常生活能力训练。2.心理护理：全程关注患者情绪状态，及时沟通病情进展与治疗效果，缓解焦虑、恐惧、抑郁情绪；对容貌改变、功能障碍患者开展心理疏导，必要时链接心理治疗资源；鼓励患者参与康复团体活动，增强治疗信心。3.家庭照护指导：培训家属创面护理、瘢痕护理、功能训练等技能，协助做好居家照护；指导家属给予情感支持，营造积极康复环境；告知出院后病情观察要点与复诊指征。

（五）健康宣教与出院指导

1.疾病认知：讲解严重烧伤救治流程、创面愈合规律及并发症防控要点，强