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2025年麻醉科药物应用专业技能测试及答案解析

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.关于罗哌卡因的药理特性，以下描述错误的是：

A.对感觉神经阻滞优于运动神经

B.蛋白结合率约94%，作用时间较长

C.心脏毒性低于布比卡因

D.主要经肝脏细胞色素P4503A4代谢

答案：D

解析：罗哌卡因主要经肝脏细胞色素P4501A2代谢，而非3A4。其余选项均正确，罗哌卡因的感觉-运动神经分离阻滞特性、高蛋白结合率及较低心脏毒性是其临床优势。

2.患者男性，65岁，因胃癌行根治术，合并慢性肾功能不全（eGFR35ml/min），诱导时应避免选择的肌松药是：

A.顺阿曲库铵

B.罗库溴铵

C.维库溴铵

D.哌库溴铵

答案：C

解析：维库溴铵约30%经肾脏排泄，肾功能不全患者清除半衰期延长，易蓄积导致肌松残留。顺阿曲库铵通过Hofmann消除和酯酶水解，不受肝肾功能影响；罗库溴铵主要经肝脏代谢，肾功能不全时需调整剂量但非绝对禁忌；哌库溴铵虽主要经肾排泄，但临床已较少使用。

3.以下哪种药物可用于右美托咪定的拮抗？

A.氟马西尼

B.纳洛酮

C.育亨宾

D.新斯的明

答案：C

解析：右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，育亨宾为α2受体拮抗剂，可部分逆转其镇静作用。氟马西尼拮抗苯二氮?类，纳洛酮拮抗阿片类，新斯的明拮抗非去极化肌松药。

4.丙泊酚静脉注射后出现注射痛的主要原因是：

A.药物pH值过低（约6.0）

B.乳剂中含有大豆油

C.激活血管内皮细胞的TRPV1受体

D.高渗透压刺激血管壁

答案：C

解析：丙泊酚乳剂pH接近7.0，渗透压与血浆相近（约300mOsm/L），注射痛主要因药物直接刺激血管内皮细胞释放缓激肽，激活TRPV1（瞬时受体电位香草酸亚型1）受体。预先注射小剂量利多卡因（1mg/kg）可有效减轻疼痛。

5.患者全麻苏醒期出现严重躁动，BP160/95mmHg，HR110次/分，最可能的诱因是：

A.瑞芬太尼停药后痛觉过敏

B.七氟醚代谢产物氟离子蓄积

C.肌松药残留导致通气不足

D.丙泊酚输注速率突然降低

答案：A

解析：瑞芬太尼因代谢迅速（t1/2keo约1-3分钟），停药后血药浓度下降快，易引发痛觉过敏（中枢敏化），表现为躁动、血压心率升高。七氟醚代谢产生的氟离子极少引起肾毒性；肌松残留多表现为呼吸抑制；丙泊酚血药浓度下降过快可能导致苏醒，但躁动程度通常较轻。

6.产科硬膜外麻醉时，局麻药中加入肾上腺素的主要目的是：

A.延长阻滞时间

B.减少局麻药吸收

C.预防低血压

D.增强运动神经阻滞

答案：B

解析：肾上腺素通过收缩局部血管减少局麻药吸收，降低血药浓度，减少全身毒性风险。产科患者因子宫压迫下腔静脉，下肢血流减少，局麻药吸收本就较慢，延长阻滞时间（A）非主要目的；预防低血压（C）需通过扩容或血管活性药；肾上腺素不增强运动阻滞（D）。

7.关于氯胺酮的药理作用，以下正确的是：

A.选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮层系统

B.降低颅内压（ICP）

C.抑制呼吸中枢

D.主要经肾脏原形排泄

答案：A

解析：氯胺酮通过阻断NMDA受体，选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮层系统，产生“分离麻醉”。其可增加脑血流和ICP（B错误）；对呼吸抑制轻（C错误）；主要经肝脏代谢为去甲氯胺酮（D错误）。

8.患者行甲状腺次全切除术，术中出现严重低钙血症（Ca2?1.5mmol/L），需静脉补钙。以下钙剂选择及给药方式正确的是：

A.10%葡萄糖酸钙10ml+生理盐水20ml，5分钟内推注

B.10%氯化钙10ml直接快速推注

C.10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml，10分钟内推注

D.乳酸钙2g口服

答案：C

解析：静脉补钙首选葡萄糖酸钙（含钙量低，刺激性小），氯化钙含钙量高但对血管刺激大。补钙需缓慢推注（10-15分钟），避免高钙血症导致心律失常。甲状腺术后低钙多为急性，需静脉给药（D错误）。

9.关于依托咪酯的不良反应，以下描述错误的是：

A.抑制肾上腺皮质功能（持续6-8小时）

B.注射痛发生率约20%-30%

C.可诱发肌阵挛

D.增加胃内容物反流风险

答案：D

解析：依托咪酯对心血管抑制轻，不增加胃内压或降低食管下括约肌张力，反流风险与丙泊酚相近。其主要不良反应为肾上腺皮质抑制（抑制11β-羟化酶）、注射痛（因溶媒为丙二醇）及肌阵挛（与GABA