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急性肾衰竭护理方案与术后感染预防护理方案

第一部分急性肾衰竭护理方案

方案目标与定位

本方案为急性肾衰竭患者护理的通用指导性文件，旨在通过标准化、规范化全流程护理干预，实现以下核心目标：一是密切监测肾功能及全身状况，及时发现病情变化，配合诊疗延缓肾功能损伤进展；二是预防并控制高钾血症、心力衰竭、感染、电解质紊乱等严重并发症；三是通过液体、饮食及用药护理，减轻肾脏代谢负担，为肾功能恢复创造条件；四是提升患者及家属对疾病的认知，掌握居家护理、病情监测及应急就诊要点；五是优化肾内科及急诊护理流程，提升护理质量与患者满意度，保障诊疗安全。

方案定位为肾内科专科护理通用指南，适用于各级医疗机构肾内科、急诊科接收的急性肾衰竭患者（涵盖少尿期、多尿期、恢复期），可根据患者病因（肾前性、肾性、肾后性）、病情严重程度、年龄及基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病）进行针对性调整，兼顾急症处置的紧迫性与临床落地可行性。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境与体位护理：保持病室整洁安静、通风良好，室温控制在22-24℃，湿度55-65%；急性期患者卧床休息，减少体力消耗，减轻肾脏负担，根据病情调整舒适体位（如半卧位缓解呼吸困难）；保持床单位整洁干燥，及时更换汗湿衣物，预防压疮；限制探视人员，减少交叉感染风险。

2.病情监测：持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）及意识状态；重点监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿酸）、电解质（血钾、血钠、血钙）、尿量及尿色性状，少尿期每小时记录尿量，多尿期监测尿量变化趋势；观察患者有无水肿、呼吸困难、恶心呕吐、意识模糊等症状，建立全流程护理监测记录。

3.心理护理：急性肾衰竭起病急、病情重，患者易出现焦虑、恐惧情绪，护理人员需主动沟通，用温和语言讲解病情、诊疗方案及护理要点，介绍治疗成功案例；鼓励患者表达内心感受，及时解答疑问；指导家属给予情感支持，营造积极康复氛围，必要时联系心理治疗师进行专业干预。

（二）分阶段核心护理

1.少尿期护理：①液体管理：严格控制液体入量，遵循“量出为入”原则（每日入量=前一日尿量+500ml+显性失水量），避免加重水肿及心力衰竭；密切监测体重变化（每日固定时间测量，体重每日变化不超过0.5kg）；②饮食护理：给予高热量、优质低蛋白、低盐、低钾饮食，限制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆）摄入；无法经口进食者，遵医嘱给予肠内或静脉营养支持；③高钾血症预防：密切监测血钾水平，出现高钾血症迹象（如肌肉无力、心律失常）时，立即报告医生，遵医嘱给予葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖等药物，必要时配合血液透析；④感染预防：严格执行无菌操作，加强皮肤、口腔护理，预防肺部、泌尿系统感染。

2.多尿期护理：①液体与电解质补充：多尿期早期仍需控制液体入量，后期根据尿量调整，及时补充水分及电解质（如钠、钾），避免脱水及电解质紊乱；监测血钠、血钾水平，遵医嘱调整补液成分与速度；②饮食护理：逐步增加蛋白质摄入量，保证营养供应，仍需遵循低盐、易消化原则；③病情监测：观察患者有无乏力、头晕、心悸等脱水症状，监测血压、心率变化，记录尿量及尿色性状。

3.恢复期护理：①肾功能保护：指导患者卧床休息与适当活动结合，避免过度劳累；遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；②饮食护理：逐步恢复正常饮食，仍需低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免暴饮暴食；③功能训练：根据患者体力恢复情况，指导进行适当体育锻炼（如散步、太极拳），促进体质恢复。

（三）并发症预防与护理

1.高钾血症护理：密切监测血钾及心电图变化，出现T波高尖、QT间期延长等异常时，立即报告医生；严格限制高钾食物及药物摄入；备好急救药物与透析设备，高钾血症发作时，配合医生快速实施降钾治疗与透析准备。

2.心力衰竭护理：监测患者呼吸频率、肺部啰音、颈静脉充盈度及尿量变化，避免液体过量导致心衰；出现呼吸困难、粉红色泡沫痰时，立即给予高流量吸氧、端坐位，遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂；严格控制输液速度与入量。

3.感染护理：加强皮肤护理，定期翻身、叩背，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理，每日2次，预防口腔感染；保持留置管路（静脉导管、导尿管）通畅，严格无菌操作，定期更换敷料，观察引流液情况，出现感染迹象（发热、引流液浑浊）时，立即报告医生，遵医嘱使用抗生素。

（四）健康指导

1.疾病认知指导：向患者及家属讲解急性肾衰竭的常见病因（如脱水、感染、药物、尿路梗阻）、疾病进展过程及治疗方案，明确规范治疗与护理对肾功能恢复的重要性；告知不同阶段的护理重点，提升治疗依从性。

2.居家护理指导：指导患者遵医嘱规律用药，不可自行增减药量或停药，避免使用肾毒性药物；教会患者及家属