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急性溶血性贫血护理方案

方案目标与定位

本方案为急性溶血性贫血患者护理的通用指导性文件，核心定位是结合急性溶血性贫血“发病急骤、溶血反应剧烈、易诱发休克、肾功能衰竭等致命并发症”的疾病特点，通过规范化、精准化的全流程护理干预，快速控制溶血进展，纠正贫血与电解质紊乱，预防重症并发症，构建“医护-患者-家属”协同护理模式，指导患者掌握居家病情监测与复发预防技能，为保障患者生命安全、促进康复、降低远期复发风险提供可操作的实施依据。

具体目标：1.短期目标（急性发作期-缓解后3天）：快速控制溶血反应，改善贫血症状（乏力、头晕缓解），纠正休克、电解质紊乱等急性并发症，生命体征稳定；2.中期目标（缓解后3-14天）：溶血反应完全控制，血红蛋白水平逐步回升，肝肾功能指标恢复正常，患者掌握基础护理配合技能；3.长期目标（1-6个月）：患者贫血症状消失，造血功能稳定，形成科学的居家护理习惯，规避溶血诱发因素，降低复发率，提升护理服务同质化水平。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：保持病房环境安静、整洁、通风，每日通风2次（每次30分钟），室温控制在22-25℃，湿度50%-60%；减少人员走动与噪音刺激，为患者提供安静的诊疗环境，缓解焦虑情绪；定期清洁消毒病房环境与诊疗设备，严格执行无菌操作，减少交叉感染风险。2.心理护理：患者急性发作时易因突发贫血、黄疸、腹痛等症状产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需及时安抚，用通俗易懂的语言说明病情与救治流程；待病情稳定后，详细讲解疾病诱因、治疗方案及预后，分享康复案例，缓解心理负担；鼓励家属多给予情感陪伴，必要时联合心理医生进行专业疏导。3.体位与休息护理：急性发作期协助患者取平卧位，下肢略抬高（15-30°），改善回心血量，预防休克；病情稳定后根据贫血程度调整体位，轻度贫血可适当床边活动，中重度贫血以卧床休息为主，减少耗氧量；卧床患者每2小时协助翻身1次，预防压疮，翻身时动作轻柔，避免加重身体负担。

（二）分阶段专项护理

1.急性发作期护理（发作后0-72小时）：①紧急处置：立即通知医生，建立双静脉通路，一条用于输注红细胞悬液（纠正贫血）、晶体液（补充血容量，预防休克），另一条用于输注糖皮质激素（抑制溶血）、碱性药物（碱化尿液，保护肾功能）等药物；严格执行输血规范，输血前双人核对血型、血制品信息，输血过程中密切观察有无输血反应（发热、皮疹、呼吸困难），速率先慢后快，根据患者耐受度调整；监测生命体征（每15-30分钟1次）、尿量（每小时记录1次），观察皮肤黏膜黄疸、贫血程度变化。②病情监测：协助完成血常规、网织红细胞、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，动态评估溶血进展；密切观察患者意识状态、面色、口唇甲床颜色，若出现面色苍白加重、心率加快、血压下降、尿量减少（＜30ml/h），提示可能存在休克或肾功能损伤，立即通知医生调整救治方案；记录24小时出入量，维持出入量平衡，避免脱水或液体过量。③症状护理：针对溶血引发的发热、腹痛、腰背酸痛，遵医嘱使用退热、止痛药物，观察药物疗效；发热时优先采用物理降温（温水擦浴），避免使用酒精擦浴；腹痛患者可协助取屈膝卧位，减轻疼痛，避免热敷腹部加重溶血。

2.稳定恢复期护理（发作后3-14天）：①治疗配合护理：溶血控制后，遵医嘱逐步减少糖皮质激素剂量，指导患者规律服药，不可擅自停药或减药，观察药物不良反应（如胃肠道不适、血糖升高、骨质疏松）；需行脾切除手术的患者，术前完善相关检查，做好皮肤准备、肠道准备，讲解手术流程与术后注意事项；术后加强伤口护理，观察有无渗血、渗液，监测生命体征与血常规变化，指导患者术后早期床上活动，促进恢复。②营养与饮食护理：制定个性化饮食计划，遵循“高蛋白、高维生素、易消化、含铁丰富”原则，指导患者多摄入优质蛋白（瘦肉、鸡蛋、牛奶）、富含维生素C的食物（新鲜蔬菜、水果，促进铁吸收）、含铁食物（动物肝脏、菠菜）；避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，减少胃肠道负担；合并肾功能损伤的患者，限制蛋白质、钾的摄入，避免加重肾脏负担。③病情监测：每日监测患者体温、心率、血压，每周复查血常规、网织红细胞、肝肾功能，评估贫血恢复与肝肾功能修复情况；观察皮肤黏膜黄疸消退情况、尿量及尿色变化，若出现尿色加深（浓茶色、酱油色），提示溶血复发，立即通知医生。

3.居家随访期护理（发作后14天-6个月）：①病情随访：指导患者每日记录自身状态（乏力、头晕、黄疸等症状）、尿量及尿色，若出现尿色加深、黄疸复发、持续乏力，立即就医；定期复查（首次复查在出院后1周，后续每2-4周1次），复查项目包括血常规、网织红细胞、肝肾功能，必要时完善溶血相关检查（Coomb试验、血红蛋白电泳），评估造血功能与