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急性脑血管疾病护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范急性脑血管疾病（如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等）患者的护理流程，结合疾病发病急、病情进展快、并发症多的特点，明确全周期护理核心要点，提升护理工作的专业性、规范性与针对性。通过科学精准的护理干预，密切监测病情变化，预防脑疝、肺部感染、压疮、深静脉血栓等严重并发症；维持患者生命体征稳定，保护神经功能，促进肢体、语言等功能恢复；强化患者及家属健康认知与康复信心，提升患者生活质量，保障诊疗效果。

本方案定位为通用型神经科重症护理指导文件，适用于各级医疗机构神经内科、神经外科、ICU等相关科室护理人员，为不同类型急性脑血管疾病患者的护理提供统可操作的行为准则，同时作为护理质量管控、人员培训及临床教学的核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与需求识别

1.入院基线评估：护理人员接诊后30分钟内完成首次全面评估，内容包括患者生命体征（重点监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、意识状态（采用GCS评分法）、瞳孔大小及对光反射；评估肢体活动能力、肌力分级、语言功能及感觉功能；检查头部有无外伤、颈部有无抵抗；了解患者发病时间、诱因、既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）、用药史及过敏史；结合影像学检查（头颅CT/MRI）结果，明确疾病类型与病情严重程度，为制定个性化护理计划提供依据。

2.动态评估更新：建立实时监测+每日系统评估的动态机制，实时监测意识、瞳孔、生命体征及颅内压相关症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）；每日评估肢体功能、语言功能、吞咽功能及营养状况；若出现意识障碍加重、瞳孔异常、血压骤升、剧烈头痛等异常情况，立即报告医生并开展专项评估，调整护理措施并完善记录。

（二）核心护理干预措施

1.病情监测与急救护理：（1）生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，维持血压稳定（脑出血患者控制在160/100mmHg左右，脑梗死患者避免血压过低），若血压波动过大，及时报告医生调整降压或升压方案；保持呼吸道通畅，意识不清或咳痰无力者及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开。（2）颅内压监测与护理：遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇），严格控制输液速度，观察患者头痛、呕吐症状是否缓解；保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的行为；若出现脑疝先兆（意识模糊、瞳孔不等大、对光反射迟钝），立即协助医生采取抢救措施（如快速静滴脱水剂、吸氧、准备手术）。

2.体位与活动护理：（1）急性期体位：脑出血患者发病后绝对卧床休息2-4周，床头抬高15°-30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；脑梗死患者若无禁忌证，发病后24小时可适当抬高床头，逐步开展被动活动。（2）分阶段活动：急性期协助患者进行肢体被动活动（关节屈伸、肌肉按摩），每日2次，每次10-15分钟，预防肌肉萎缩与深静脉血栓；病情稳定后（通常发病后1-2周），指导患者进行主动活动，如握拳、抬腿、坐起训练，逐步过渡至站立、行走训练，借助助行器辅助，避免跌倒。

3.饮食与营养护理：根据患者吞咽功能评估结果制定饮食计划，吞咽功能正常者给予低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素易消化饮食（如蔬菜、水果、瘦肉、豆制品），少食多餐，避免暴饮暴食；吞咽功能障碍者，遵医嘱给予鼻饲饮食，鼻饲时抬高床头30°-45°，每次鼻饲量不超过200ml，速度缓慢，防止呛咳与误吸；保证水分摄入，每日1500-2000ml（无禁忌证情况下），定期监测营养指标（白蛋白、血红蛋白），调整饮食方案。

4.并发症预防与护理：（1）肺部感染防控：保持病房通风，每日2次，每次30分钟，空气消毒1次；定时翻身叩背（每2小时1次），指导患者有效咳嗽咳痰；严格无菌操作，吸痰用具一人一用；若出现发热、咳痰增多、肺部啰音等感染征兆，遵医嘱给予抗感染治疗。（2）压疮预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，骨隆突处放置减压垫；保持床单位整洁平整，及时更换汗湿衣物与床单；加强营养支持，提升皮肤修复能力。（3）深静脉血栓预防：除肢体活动训练外，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），穿戴压力袜；观察肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度异常，必要时进行下肢静脉超声检查。（4）泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水，定时排尿，避免憋尿；留置导尿管患者保持尿道口清洁，每日消毒2次，定期更换导尿管与引流袋，严格无菌操作。

5.功能康复护理：（1）肢体康复：联合康复治疗师制定个性化康复计划，开展肢体肌力训练、关节活动度训练、平衡训练，逐步提升肢体运动能力。（2）语言康复：针对失语、构音障碍患者，开展语言训练，从简单发音、单字、词语逐步过渡至句子交流，借助手势、写字板辅助沟通。（3）吞咽康复：对吞咽功能障碍患者，进行吞咽训练（如空咽训练、冰刺激），逐步恢复吞咽