先天性食管憩室护理查房记录 (2).docx

先天性食管憩室护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者姓名：李乐乐，性别：女，年龄：5岁，入院时间：202X年X月X日，入院诊断：先天性食管憩室（食管上段），住院号：略（按要求隐去），过敏史：无食物、药物过敏史。

（二）主诉

反复进食后呕吐2年，加重伴吞咽困难1月。

（三）现病史

患儿2年前无明显诱因出现进食后呕吐，初始为偶发症状，多在进食固体食物（如米饭、馒头）后发生，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，量约50-100ml/次，无呕血、黑便，无发热、腹痛等伴随症状。家长当时未予重视，仅自行调整饮食为流质食物（如米汤、牛奶）后，呕吐症状稍有缓解。

1年前，