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肾结核合并尿频个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，农民，于2025年3月10日因“反复尿频、尿急3个月，加重伴腰背部隐痛1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无结核病史及结核患者接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现尿频症状，白天排尿次数约8-10次，夜间排尿3-4次，伴有尿急，无尿痛、血尿、发热、寒战等不适。起初患者未重视，自行服用“左氧氟沙星片”（具体剂量不详）治疗1周，症状无明显缓解。1周前上述症状加重，白天排尿次数增至12-15次，夜间排尿5-6次，同时出现腰背部隐痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，偶有低热（体温波动于37.5-38.0℃），伴乏力、食欲减退，体重较3个月前下降约5kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“泌尿系统感染？肾结核待查”收入我科。

（三）体格检查

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻道通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

泌尿系统专科检查：双侧肾区无明显隆起，左侧肾区有轻度叩击痛，右侧肾区无叩击痛。膀胱区无膨隆，无压痛。尿道口无红肿及异常分泌物，外生殖器发育正常。

脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，红细胞计数3.9×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数235×10?/L。

尿常规：尿色黄，浑浊，尿蛋白（+），尿红细胞（++），尿白细胞（+++），尿比重1.015，尿pH值5.5，尿结核分枝杆菌涂片阳性（3+），尿结核分枝杆菌培养阳性（培养时间2周）。

肾功能：血肌酐85μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，估算肾小球滤过率92ml/（min?1.73m2）。

血沉（ESR）：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

C反应蛋白（CRP）：18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

结核菌素试验（PPD试验）：硬结直径18mm，伴水疱，结果呈强阳性。

肝功能、电解质、血糖、血脂：均在正常范围内。

影像学检查

肾脏超声检查：左肾大小约10.5cm×5.2cm×4.8cm，肾实质回声不均匀，可见多个大小不等的无回声区，最大约1.5cm×1.2cm，边界清，形态规则；左肾集合系统分离约1.8cm，左输尿管上段轻度扩张，内径约0.8cm；右肾大小约10.0cm×5.0cm×4.5cm，肾实质回声均匀，集合系统无分离，右输尿管无扩张；膀胱壁增厚，厚度约0.5cm，毛糙，膀胱内透声差。

静脉肾盂造影（IVP）：左肾盏边缘不规整，呈“虫蚀样”改变，肾盏变形、狭窄，部分肾盏不显影；左输尿管全程扩张、僵硬，管腔粗细不均，呈“串珠样”改变；右肾及右输尿管未见明显异常；膀胱充盈不佳，边缘毛糙，容积缩小（约200ml，正常成人膀胱容积约300-500ml）。

胸部X线片：双肺野清晰，未见明显结核病灶，心影大小形态正常，肋膈角锐利。

腹部CT检查：左肾实质内可见多发低密度灶，增强扫描无明显强化，左肾集合系统扩张，左输尿管壁增厚、强化，管腔狭窄；膀胱壁均匀增厚，增强扫描可见强化，膀胱腔内未见明显占位性病变。

其他检查：尿流动力学检查示膀胱顺应性降低（顺应性值15ml/cmH?O，正常参考值＞20ml/cmH?O），膀胱容量减少，逼尿肌不稳定收缩，未见膀胱输尿管反流