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肾结核合并抗结核个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，45岁，农民，于202X年X月X日因“尿频、尿急3个月，间断肉眼血尿1周，伴低热、乏力”入院。患者文化程度为初中，家庭经济状况一般，医保类型为城乡居民医保，有1子1女，配偶及子女身体健康，家庭支持度良好。

（二）主诉

尿频、尿急3个月，间断肉眼血尿1周，伴低热、乏力，体重较前减轻3kg。

（三）现病史

患者3个月前无明显诱因出现尿频症状，每日排尿次数约10-12次，夜间排尿3-4次，伴尿急，无尿痛、尿不尽感，未引起重视，未到医院就诊，仅自行服用“左氧氟沙星片”（具体剂量不详），症状无明显缓解。1周前患者出现间断肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，偶有小血块，同时伴低热，体温波动于37.5-38.2℃，以午后及夜间明显，伴全身乏力、食欲下降，进食量较前减少约1/3，体重在3个月内从55kg降至52kg。为进一步诊治，患者于当地卫生院就诊，查尿常规示“尿蛋白（+），红细胞25-30个/HPF，白细胞12-15个/HPF”，建议转上级医院，遂来我院就诊。门诊以“泌尿系统感染？肾结核待查”收入肾内科。患者自发病以来，精神状态稍差，睡眠质量因夜间排尿频繁受影响，大便正常，近期无咳嗽、咳痰、咯血等症状，无腰痛、腹痛症状。

（四）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肺结核、肠结核等结核病史，否认结核患者密切接触史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认青霉素、头孢类等药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（五）身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高170cm，体重52kg，体重指数（BMI）17.8kg/m2，处于轻度营养不良范围。

一般状况：神志清楚，精神稍萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可；浅表淋巴结未触及肿大。

呼吸系统：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称；双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，搏动范围正常；心界无扩大；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音，周围血管征阴性。

消化系统：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分，无血管杂音。

泌尿系统：右肾区叩击痛（+），左肾区无叩击痛；双侧输尿管走行区无压痛；膀胱区无膨隆，无压痛；外生殖器检查未见异常，尿道口无红肿、分泌物。

神经系统：意识清楚，言语流利；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

尿常规（入院当日）：尿色淡红，透明度微浊，尿蛋白（+），尿葡萄糖（-），尿酮体（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），红细胞30-40个/HPF，白细胞15-20个/HPF，尿沉渣抗酸染色（+），尿比重1.020。

尿培养（入院第2天）：结核分枝杆菌培养（+），无普通细菌生长，真菌培养（-）。

结核菌素试验（PPD，入院第3天）：注射后48小时观察结果，硬结直径18mm，伴水疱，判定为强阳性。

血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例5%，血红蛋白120g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L，红细胞沉降率（ESR）35mm/h（参考值0-20mm/h）。

血生化（入院当日）：血清总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），血清白蛋白35g/L（参考值35-50g/L），谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐（Scr）110μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）6.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸350μmol/L（参考值208-428μmol/L），血糖5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L。

胸部X线片（入院当日）：双肺野清晰，肺纹理走向正常，无结节、斑片影，心影大小形态正常，双膈面光滑，肋膈角锐利