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痛风性肾病晚期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，已婚，退休工人，因“双下肢水肿伴乏力3个月，加重伴关节疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往有痛风病史20年，长期不规则服用“秋水仙碱、布洛芬”缓解关节疼痛，未规律监测血尿酸及肾功能；有2型糖尿病史10年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖控制在8-10mmol/L；无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史30年（每日10支），饮酒史20年（每日白酒约2两），已戒烟酒1年。

（二）现病史与主诉

患者3个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节，伴全身乏力、活动后气促，夜间可平卧，无胸闷、胸痛；自觉食欲下降，每日进食量较前减少1/3，体重3个月内下降5kg。1周前上述症状加重，同时出现双侧第一跖趾关节红肿、疼痛，夜间痛甚，影响睡眠，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后疼痛无缓解，遂来院就诊。门诊查肾功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，血尿酸650μmol/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿糖（+）；血常规：血红蛋白82g/L；随机血糖11.3mmol/L。门诊以“痛风性肾病（晚期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、2型糖尿病”收入肾内科。

（三）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg，身高172cm，体重60kg，BMI20.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，双侧眼睑轻度水肿，口唇黏膜苍白，甲床苍白。

专科情况：双侧第一跖趾关节红肿，皮温升高，触痛明显，活动受限；双下肢膝关节以下凹陷性水肿，按压3秒后回弹；腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，无肢体麻木、抽搐。

（四）辅助检查

实验室检查（2025年3月10日入院时）：

肾功能：血肌酐（Scr）890μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）32.5mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血尿酸（UA）650μmol/L（正常参考值150-440μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）8.5ml/（min?1.73m2）（正常参考值≥90ml/（min?1.73m2））。

血常规：血红蛋白（Hb）82g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数（RBC）2.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），红细胞压积（Hct）24.5%（正常参考值40%-50%），白细胞计数（WBC）6.5×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），血小板计数（PLT）210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿糖（+），尿比重1.010（正常参考值1.015-1.025），尿沉渣镜检：红细胞15-20个/HP（正常参考值0-5个/HP），白细胞0-2个/HP。

生化检查：总蛋白52g/L（正常参考值65-85g/L），白蛋白28g/L（正常参考值40-55g/L），血钾5.6mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血钙1.8mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），空腹血糖8.9mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%（正常参考值4%-6%）。

影像学检查：

肾脏超声（2025年3月11日）：双肾体积缩小（左肾8.2cm×3.5cm，右肾8.0cm×3.3cm），肾实质回声增强，皮髓质分界不清，肾盂肾盏无扩张，提示慢性肾功能衰竭改变。

双足X线片（2025年3月11日）：双侧第一跖趾关节软组织肿胀，关节面毛糙，可见小囊状骨质破坏，符合痛风性关节炎改变。

其他检查：

心电图：窦性心律，大致正常心电图（无心肌缺血、心律失常表现）。

胸部CT：双肺纹理清晰，无胸腔积液，心影大小正常。

二、护理问题与诊断

根据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标