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肾结核合并血尿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，52岁，农民，于2025年3月10日因“反复尿频、尿急、尿痛3月余，加重伴肉眼血尿1周”入院。患者既往无高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，无结核病史及接触史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，自述近3个月体重下降5kg，夜间盗汗明显，日常活动后易乏力。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现尿频症状，每日排尿10-12次，伴尿急、尿道烧灼感，夜间排尿3-4次（夜尿增多），偶有低热（体温波动于37.8-38.2℃），未予重视，自行口服“左氧氟沙星胶囊”（具体剂量不详）1周后症状无缓解。1周前上述症状加重，出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无血凝块，伴右侧腰背部持续性胀痛，活动后疼痛加剧，体温升至38.5℃，遂至我院就诊。

门诊查尿常规示：红细胞（++++），白细胞（+++），尿蛋白（+），尿沉渣抗酸染色（+）；泌尿系B超提示“右肾体积增大（长径11.8cm），肾实质回声不均匀，可见多个大小不等无回声区（最大约2.5cm×2.0cm），右肾集合系统分离约1.8cm，膀胱壁增厚毛糙（厚度0.5cm）”；血肌酐115μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮7.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。门诊以“右肾结核伴血尿”收入肾内科。

（三）入院后身体评估

生命体征：体温38.1℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：身高172cm，体重55kg，BMI18.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），属于轻度营养不良；皮肤黏膜无黄染、出血点，右侧颈部可触及1枚直径约0.8cm淋巴结，质软、活动度可、无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

专科评估：右侧肾区叩痛（+），左侧肾区叩痛（-）；膀胱区压痛（+），无肌紧张；尿道口无红肿、分泌物，排尿时诉尿道刺痛，尿液呈洗肉水样，每日尿量约1200-1500ml。

（四）辅助检查结果

实验室检查

血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常50%-70%），淋巴细胞百分比18%（正常20%-40%），血红蛋白125g/L（正常120-160g/L），血小板256×10?/L（正常100-300×10?/L）。

尿常规：尿比重1.020（正常1.015-1.025），pH值6.0，红细胞满视野（正常0-5/HP），白细胞30-40/HP（正常0-5/HP），尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮体（-），尿沉渣抗酸染色（+），尿培养无细菌生长（排除普通细菌感染）。

肾功能：血肌酐115μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，尿酸360μmol/L（正常150-440μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）78ml/min?1.73m2（正常≥90ml/min?1.73m2），提示轻度肾功能下降。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），轻度低蛋白血症。

结核相关检查：结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径18mm），γ-干扰素释放试验（IGRAs）阳性，血沉（ESR）35mm/h（正常0-20mm/h），提示结核活动期。

影像学检查

泌尿系CT（平扫+增强）：右肾实质内见多发低密度灶，部分病灶内见气体密度影（提示空洞形成），增强扫描病灶边缘轻度强化，右肾盏边缘毛糙、呈“虫蚀样”改变，右肾集合系统扩张（肾积水），左肾大小、形态及密度未见明显异常；膀胱壁弥漫性增厚，腔内未见占位性病变。

静脉肾盂造影（IVP）：右肾排泄功能减退（造影剂显影延迟），肾盏变形、破坏，呈“不规则小盏”，右侧输尿管轻度扩张；左肾及输尿管显影正常，膀胱充盈不佳、边缘不整。

胸部X线片：双肺野清晰，无结核病灶，排除肺结核。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

体液不足的风险：与肉眼血尿导致体液丢失、摄入不足有关。依据：患者近1周肉眼血尿（洗肉水样尿），每日尿量1200-1500ml（略低于正常成人1500-2000ml），口唇稍干燥，皮肤弹性稍差。

急性疼痛（右侧腰背部胀痛）：与肾结核病灶刺