2025 肥厚型心肌病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肥厚型心肌病查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下翻着病历的年轻护士们，想起上周跟着张主任查房时，32岁的李女士攥着床头栏说“喘气像压了块石头”的模样——那是我今年接触的第7例肥厚型心肌病（HCM）患者。作为心内科最常见的遗传性心肌病，HCM在普通人群中的患病率已从过去的0.2%升至0.3%（2023年《中国心肌病诊断与治疗指南》数据），更令人警惕的是，它是青少年和运动员心源性猝死的首要病因。

今天的查房，不是照本宣科地读指南，而是带着大家“钻进”一个真实病例里，从护士的视角去触摸这种疾病的温度：患者每一次胸痛背后的心肌纤维化，家属攥着基因检测报告时的颤抖，还有我们在床头调整β受体阻滞剂剂量时，如何把指南上的“目标心率55-60次/分”变成患者能感知的“爬两层楼不头晕”。

02病例介绍

病例介绍先从我们科正在管的患者说起。35岁的王强（化名），是位中学体育老师，两周前在操场带学生跑800米时突然眼前发黑、扶住单杠才没摔倒，休息10分钟后缓解，但之后爬三楼就觉胸闷、乏力，这才来就诊。

他的病史很典型：无高血压、糖尿病，父亲52岁时“突发心脏病去世”（追问后家属回忆，可能是猝死）；入院时主诉“活动后胸闷、乏力2周，伴晕厥先兆1次”；血压125/75mmHg，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期粗糙杂音，坐位前倾时增强，下蹲后减弱——这是左心室流出道梗阻（LVOTO）的典型体征。

辅助检查更关键：心电图显示左心室高电压伴ST-T改变（V3-V5导联T波倒置）；心脏彩超（图1）提示室间隔厚度22mm（正常≤12mm），左心室流出道（LVOT）峰值流速3.8m/s，压差58mmHg（≥30mmHg提示梗阻），

病例介绍二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM现象）阳性；24小时动态心电图（Holter）捕捉到3次非持续性室性心动过速（NSVT）；基因检测回报MYBPC3基因杂合突变（致病性变异）。

“体育老师”“年轻”“家族史”“运动后症状”——这四个关键词，像四根线，把HCM的典型特征串成了一幅清晰的临床画像。

03护理评估

护理评估面对王强这样的患者，护理评估绝不是简单测血压、数心率，而是要像“剥洋葱”一样，从生理到心理逐层深入。

身体评估：抓住“动态变化”生命体征：入院时BP125/75mmHg，HR88次/分（静息状态），但观察到他从病床坐起时HR升至102次/分，面色稍苍白——这是体位变化诱发LVOTO加重的表现。症状评估：胸痛部位（胸骨中段）、性质（紧缩感）、持续时间（活动后5-10分钟）、缓解方式（停止活动+含服硝酸甘油无效，这点与心绞痛不同！）；晕厥先兆的诱因（运动、突然站立）、伴随症状（无抽搐、无二便失禁）。心脏体征：重点听杂音的“体位依赖性”——让他从平卧位转为坐位前倾时，杂音明显增强（因回心血量减少，LVOTO加重）；下蹲时杂音减弱（回心血量增加，流出道增宽）。这个体征是区分HCM与其他心脏病的关键，我带新护士听了三次，直到她们能准确辨别。123

心理社会评估：被“疾病标签”困住的年轻人王强入院第三天，我去发药时，看见他盯着手机里“肥厚型心肌病猝死”的搜索结果发呆。“护士，我还能回学校吗？还能跑步吗？”他声音发颤。妻子在旁边抹眼泪：“孩子才5岁，他要是……”

HCM患者的心理负担往往被低估——他们大多正值壮年，突然从“健康人”变成“高危人群”，对职业（如教师、运动员）、生活（如生育）的影响像块大石头。评估中我们发现，王强存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），家属对疾病遗传风险（50%的子代遗传概率）的认知空白，也是潜在的压力源。

辅助检查解读：从数字到风险室间隔厚度22mm（提示显著心肌肥厚）、LVOT压差58mmHg（中重度梗阻）、Holter的NSVT（心源性猝死的独立预测因子）——这些数字不是冰冷的，而是在提示我们：这个患者的猝死风险较高（SCD风险评分≥6%），护理时必须“眼观六路”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断，每个都紧扣患者的“痛点”：1活动无耐力与心肌肥厚导致的心肌缺血、LVOTO加重有关2依据：爬3层楼即感胸闷、乏力，静息心率偏快（88次/分），活动后心率代偿性增快但心输出量未有效增加。3潜在并发症：心源性猝死/恶性心律失常与心肌肥厚导致的电重构、NSVT发作有关4依据：Holter记录到NSVT，SCD风险评分6.5%（中高危）。5急性疼痛（胸痛）与心肌肥厚导致的心肌供氧-需氧失衡有关6依据：活动后胸骨中段紧缩感，持续5-10分钟，硝酸甘油无效。7

焦虑与疾病预后不确定、