2025 骨软骨瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨软骨瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影上“骨软骨瘤护理查房”的标题，想起上周门诊接诊的14岁男孩小王——他右膝外侧那个鸽蛋大小的隆起，还有母亲攥着X光片时微微发抖的手。作为骨科护理组的带教老师，我常说：“骨肿瘤护理，护的是身体，更要护心。”骨软骨瘤虽为最常见的良性骨肿瘤（占良性骨肿瘤的35%-40%），但好发于10-20岁青少年（占比约70%），这个年龄段的孩子正处于生长发育关键期，对“肿块”“手术”的恐惧远超成人。今天的查房，我们不仅要梳理疾病知识，更要站在患者视角，理解他们的焦虑与需求。

骨软骨瘤源于软骨内化骨异常，多位于长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端），典型表现为无痛性肿块，但若肿瘤生长过快或压迫周围神经、血管，会引发疼痛、活动受限。约1%的单发性骨软骨瘤可能恶变，而多发性（家族性）恶变率高达5%-25%。

前言临床中，我们常遇到家长问：“孩子膝盖上的包块会不会是癌症？”“手术会影响长高吗？”这些问题背后，是对疾病认知的缺失与对未来的担忧。护理的核心，正是通过系统评估、精准干预，帮助患者和家属跨越“未知”的鸿沟。

02病例介绍

病例介绍让我们从具体病例切入。患者小王，14岁，初二学生，因“右膝关节疼痛伴隆起3个月”于2024年12月10日入院。

现病史3个月前，小王体育课后觉右膝外侧隐痛，家长发现局部有“硬包块”，因无红肿发热未重视。近1个月疼痛加重，上下楼梯时明显，肿块增大至约4cm×3cm，遂就诊。门诊X线提示“右股骨远端干骺端向外突出的骨性隆起，基底部与股骨皮质连续，顶端可见软骨帽”，初步诊断“右股骨远端骨软骨瘤”。

既往史与家族史

体健，无外伤史；父母非近亲结婚，家族中无类似肿块病史（排除多发性骨软骨瘤病）。

辅助检查

血常规、肝肾功能无异常；

膝关节CT三维重建：骨软骨瘤基底部宽约2.5cm，软骨帽厚度约0.8cm（＜1cm提示良性）；

现病史MRI：肿块周围软组织无明显浸润，腘动脉、腓总神经走行正常，无压迫；

病理活检（术前穿刺）：符合骨软骨瘤，未见异型细胞。

治疗方案

综合评估后，骨科团队决定行“右股骨远端骨软骨瘤切除术+骨缺损植骨术”（因基底部较宽，切除后需植骨避免病理性骨折），手术定于12月15日。

第一次见到小王时，他缩在母亲身边，校服袖子刻意往下拉盖住膝盖。我蹲下来问：“平时喜欢打篮球吗？”他眼睛亮了一下：“校队的，可最近跑两步就疼……”母亲插话：“孩子成绩好，就怕手术影响中考体育。”那一刻，我意识到护理计划里必须包含“运动功能恢复”和“心理支持”的双重目标。

03护理评估

护理评估基于小王的病例，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三方面进行系统评估。

健康史评估21通过与患者及家属沟通，确认：有无夜间痛（无，排除恶性肿瘤特征）；肿块初发时间、生长速度（3个月从豌豆大长至鸽蛋大，速度偏快，需警惕压迫症状）；疼痛性质（初始为隐痛，现为活动后锐痛，VAS评分4分）；家族史（无，排除遗传性多发性骨软骨瘤病）。435

身体状况评估局部体征：右膝外侧可触及质硬肿块，无活动度，与皮肤无粘连，压痛（+）；膝关节屈曲90（正常135），伸直受限（可伸至170，正常180）；皮温正常，无静脉曲张（排除血管压迫）。

全身状况：身高168cm（同龄均值），体重55kg（BMI19.5，正常）；营养状况良好，无贫血貌；疼痛评分（VAS）静息时2分，上下楼梯时5分。

辅助检查关联：CT显示软骨帽厚度＜1cm（良性特征），MRI排除神经血管浸润，为手术提供安全依据。

心理社会状况评估患者层面：14岁处于青春期，对“手术留疤”“同学议论”非常敏感，术前访视时反复问：“疤痕会很明显吗？”“多久能回学校？”A家庭层面：父母均为普通职员，对疾病知识了解有限，担心手术风险（“网上说可能复发”“影响骨骼发育”），经济压力较小（有医保）。B社会支持：班主任曾电话询问病情，同学录制鼓励视频，小王提及“不想耽误班级篮球赛”时眼眶发红——这是重要的心理支持资源。C评估小结：小王为单发性骨软骨瘤，有手术指征；主要问题集中在疼痛、活动受限、焦虑及知识缺乏；需重点关注术后功能恢复与心理调适。D

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与肿瘤压迫周围组织、手术创伤有关依据：VAS评分静息2分，活动5分；患者主诉“上下楼梯疼得不敢用力”。

躯体活动障碍与膝关节活动受限、疼痛恐惧有关依据：膝关节屈曲仅90，伸直170；患者因疼痛减少活动，肌肉轻度萎缩（右股四头肌周径较左侧小1cm）。

焦虑与担心手术效果、预后