2025 骨盆骨折查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是康复的起点”08总结目录

2025骨盆骨折查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头平车上被推进病房的骨盆骨折患者，我总想起带教老师说过的那句话：“骨盆不是一块简单的骨头，它是人体的‘生命盆地’。”骨盆由髂骨、耻骨、坐骨和骶尾骨构成，像一个精密的环状结构，不仅承载着上半身重量，更保护着盆腔内的血管、神经、泌尿生殖器官和肠道——这里集中了髂内动静脉、骶丛神经、膀胱、尿道、直肠等关键组织。

骨盆骨折多由高能量创伤引发，比如车祸撞击、高处坠落，我科近三年收治的骨盆骨折患者中，80%与交通事故相关。这类损伤看似是“骨头的问题”，实则常伴随失血性休克、尿道断裂、神经损伤等致命并发症，死亡率高达5%-20%。去年我参与护理的一位45岁男性患者，因车祸致骨盆粉碎性骨折，入院时血压已降至70/40mmHg，最终经多学科抢救才转危为安。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例骨盆骨折患者为例，从病例到护理全程复盘，希望能让大家更深刻理解：骨盆骨折的护理不仅是“看骨头”，更是一场与时间、与并发症的“生命保卫战”。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，38岁，建筑工人，2025年3月12日18:00因“车祸致骨盆区疼痛、活动受限2小时”急诊入院。

受伤经过：患者工作时被失控的工程车侧方撞击左下腹部及髋部，当即感下腹部剧烈疼痛，无法站立，伴头晕、恶心，无昏迷、呕吐，无血尿、血便。

入院查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/55mmHg（右上肢）；神志清楚，面色苍白，痛苦面容，平车推入病房；骨盆挤压分离试验（+），左髋部可见5cm×3cm皮肤挫伤，无活动性出血；双下肢等长，左下肢活动时骨盆区疼痛加剧，足背动脉搏动减弱（左＜右）；会阴部无肿胀，尿道口无渗血，肠鸣音4次/分。

辅助检查：

病例介绍骨盆CT（三维重建）：左侧耻骨上下支骨折，右侧骶髂关节分离（DenisII型），骨盆环稳定性破坏（TileB型）。

血常规：Hb92g/L（入院时），2小时后复查降至85g/L；

凝血功能：PT14.2s（正常11-13s），D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5）；

腹部超声：盆腔少量积液（约300mL），肝脾未见破裂。

治疗经过：入院后立即予骨盆兜外固定，建立两条静脉通路（右锁骨下静脉+左上肢外周静脉），快速输注平衡盐溶液1000mL，输注红细胞2U；请骨科、泌尿外科会诊，排除尿道损伤；3月15日生命体征平稳后行骨盆外固定架固定术，术后转入我科继续治疗。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“从头到脚、从内到外”，因为骨盆损伤的“连锁反应”可能波及全身。

身体评估——抓住“生命体征”这条主线入院时，我首先触摸他的桡动脉，搏动细速，再看监护仪：心率115次/分，血压90/55mmHg，这是典型的低血容量表现。骨盆骨折常合并盆腔血管损伤，髂内动脉分支（如闭孔动脉、臀上动脉）破裂可导致大出血，出血量可达2000-4000mL——相当于全身血量的一半。01接着检查骨盆稳定性：轻施压力做挤压分离试验时，王师傅疼得倒吸冷气，这提示骨盆环完整性破坏。双下肢对比是关键：左足背动脉搏动弱于右侧，皮肤温度略低（34.5℃vs36.2℃），这可能是骨折端压迫或血管痉挛导致的下肢血运障碍。02还要关注“隐藏的损伤”：王师傅入院时无血尿，但我们仍用便盆接取第一次小便，观察颜色（淡黄，无肉眼血尿）；触诊下腹部无肌紧张、反跳痛（排除腹腔内脏器损伤）；肛门指检未触及压痛、波动感（排除直肠损伤）。03

心理社会评估——疼痛背后的“焦虑风暴”王师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，两个孩子一个上初中，一个刚上小学。入院当天，他抓着我的手说：“护士，我这腿还能干活吗？娃的学费还没凑齐……”说话时呼吸急促，手指冰凉。我们用焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分（中度焦虑）。他的妻子在走廊里偷偷抹眼泪，反复问：“会不会残疾？要花多少钱？”

动态评估——贯穿治疗全程术后第1天，王师傅主诉“下腹部胀痛”，我立即触诊发现膀胱区膨隆，叩诊浊音界达脐下2指——这是尿潴留！追问得知他因害怕移动疼痛而不敢用力排尿。术后第3天，他的左下肢肿胀（周径较右侧粗2cm），D-二聚体升至3.2μg/mL，这提示深静脉血栓风险升高。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛与骨盆骨折、组织损伤及外固定架压迫有关（依据：VAS评分7分，皱眉、呻吟，拒绝翻身）；2潜在并发症：失血性休克与盆腔血管损伤、骨折端出血有关（依据：入院时Hb92g/L，血压偏低，D-二聚体升高）；3