2025 骨巨细胞瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨巨细胞瘤查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，骨巨细胞瘤（GiantCellTumorofBone,GCTB）仍是骨科领域的“经典难题”。作为最常见的原发性骨肿瘤之一，它好发于20-40岁青壮年，以溶骨性破坏、局部侵袭性强为特征，约5%的病例会发生肺转移，复发率曾高达20%-50%。过去十年，随着靶向药物（如地诺单抗）的临床应用、3D打印技术在骨重建中的突破，以及多学科诊疗（MDT）模式的普及，GCTB的治疗已从“单纯手术刮除”转向“精准化、个体化”管理。

但作为一线护理人员，我更深切体会到：无论治疗手段如何革新，护理始终是连接患者、医生与康复的“桥梁”。从患者因“膝关节隐痛3个月”首次就诊时的焦虑，到术后拄拐迈出第一步的释然；从监测引流液性状时的警觉，到指导功能锻炼时的耐心——这些细节构成了GCTB全程管理中不可或缺的“人文刻度”。今天，我们以本科室近期收治的一例胫骨近端GCTB患者为例，展开查房讨论，希望通过“病例-评估-干预”的全链条梳理，为GCTB护理实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，舞蹈教师，主因“右膝关节隐痛3个月，加重伴活动受限1周”于2025年3月10日入院。

现病史：3个月前无诱因出现右膝隐痛，久坐或跳跃后加重，休息可缓解，未予重视。1周前排练时突发“卡锁感”，疼痛VAS评分6分（数字评分法），无法完成下腰动作，遂就诊。

既往史：体健，无肿瘤家族史，否认外伤史。

辅助检查：

影像学：右胫骨近端X线示“偏心性溶骨性破坏，边界不清，骨皮质膨胀变薄”；MRI提示“病灶累及干骺端，T2加权像呈高信号，周围软组织轻度水肿”；CT三维重建可见“骨皮质局部穿破，无明显骨膜反应”。

病例介绍实验室：血常规、肝肾功能正常，碱性磷酸酶（ALP）135U/L（略高于正常上限）；血清RANKL（核因子κB受体活化因子配体）水平升高（125pg/ml，正常80pg/ml）。

病理：超声引导下穿刺活检，镜下见大量多核巨细胞及梭形基质细胞，免疫组化CD68（+）、S-100（-）、Ki-67（约5%），符合GCTB（Campanacci分级Ⅱ级，中度侵袭性）。

诊疗经过：MDT讨论后制定方案：术前2周予地诺单抗（120mg皮下注射，Q4W）抑制破骨活动，减少术中出血；3月25日行“右胫骨近端肿瘤刮除+骨水泥填充+钢板内固定术”，术中刮除彻底（边缘见硬化骨），骨水泥填充后稳定；术后第1天开始低分子肝素抗凝，第3天启动康复训练。

病例介绍“她进手术室前攥着我的手说：‘护士，我还能跳舞吗？’”这是我对张女士最深刻的初印象——年轻、爱美，却被疾病扼住了“梦想的翅膀”。

03护理评估

护理评估基于GCTB的病理特点及围手术期需求，我们从“生理-心理-社会”三维度对张女士进行了系统评估。

生理评估疼痛管理：入院时VAS评分6分（静息痛3分，活动痛6分），夜间偶有痛醒；术后6小时VAS评分4分（切口痛为主），使用帕瑞昔布钠后2小时降至2分。运动功能：右膝关节活动度：屈曲0-90（健侧0-135），股四头肌肌力3级（Lovett分级），足背动脉搏动可及，末梢血运正常。手术相关指标：术后引流量：第1天120ml（淡红色），第2天50ml，第3天拔管；切口无渗液，周围皮肤无红肿（皮温36.8℃，健侧36.5℃）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑分12分（轻度焦虑），抑郁分8分（正常）。访谈中患者反复提及：“手术会不会留大疤？”“多久能走路？”“还能穿高跟鞋吗？”——核心诉求是“功能恢复与社会角色保留”。

社会支持丈夫全程陪同，职业为IT工程师，家庭经济状况良好；患者所在舞蹈机构负责人曾致电表示“保留岗位至康复”，社会支持系统完善。

“她床头摆着和学生的合影，相册里全是演出照片。”这些细节提示我们：护理目标不仅是“伤口愈合”，更要帮助她“找回舞蹈的自己”。

04护理诊断

护理诊断215结合评估结果，梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与肿瘤侵犯骨膜、手术创伤及骨水泥聚合产热有关（术后3天内）。焦虑：与疾病预后不确定性、担心职业影响有关。4有感染的危险：与肿瘤刮除后骨腔暴露、内置物（钢板）存在及免疫力暂时低下有关。3躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肌力下降及术后制动有关。6知识缺乏：缺乏GCTB复发预防、靶向药物使用及康复训练的相关知识。

05护理目标与措施

急性疼痛：3天内VAS评分≤3分，夜间无痛醒药物干预：术后采用“多模式镇痛”：帕瑞昔布钠（Q12h×2天）+羟考酮缓释片（10mgQ12h），根据疼痛动态调整；观察