2025 髌骨骨折查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025髌骨骨折查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张髌骨正侧位X线片——骨折线从髌骨中份斜贯至下极，断端轻度分离。这是我们科上周收治的58岁髌骨骨折患者王阿姨的影像资料。作为责任护士，我参与了她从入院到术后的全程护理，也深刻体会到：髌骨虽小（成人髌骨约5cm×3cm×2cm），却是膝关节伸膝装置的“关键杠杆”，其骨折后若处理不当，可能导致伸膝无力、关节僵硬甚至创伤性关节炎，直接影响患者的生活质量。

近年来，随着老龄化社会加剧及运动损伤增多，髌骨骨折发病率呈上升趋势，占全身骨折的1%～2%，其中50岁以上人群占比超40%。查房的意义，不仅是梳理个案护理要点，更是通过集体讨论提炼共性经验，让我们更精准地把握“早期康复、功能优先”的护理核心。今天，我将以王阿姨的病例为线索，和大家一起从评估到干预，抽丝剥茧地探讨髌骨骨折患者的全程护理。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是位退休教师，平时爱和老姐妹跳广场舞、逛公园。10天前晨练时，她在湿滑的地砖上不慎摔倒，右膝跪地，当时即感“膝盖像被撕裂般疼”，无法站立。家属紧急送医，急诊X线提示“右髌骨横行骨折，断端分离约3mm”，CT三维重建进一步确认无关节面明显塌陷（关节面移位＜2mm），结合患者年龄及活动需求，骨科团队决定行“切开复位张力带内固定术”。

入院时查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；右膝关节肿胀明显，局部皮肤瘀斑（范围约10cm×8cm），髌前压痛（+++），主动伸膝不能，浮髌试验阳性（提示关节腔积液）；既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏；心理状态：因担心“以后不能跳舞”反复询问“能恢复吗？”，夜间入睡困难。

病例介绍术后第3天查房时，王阿姨切口干燥无渗液（缝线10针，Ⅰ/甲愈合），右膝仍有轻度肿胀（周径较健侧大2cm），主诉“弯曲膝盖时伤口附近发紧，能忍”（VAS评分3分）；实验室检查：血常规白细胞7.2×10?/L，D-二聚体0.35μg/mL（正常范围）；目前治疗：艾瑞昔布片（非甾体抗炎药）镇痛，低分子肝素抗凝，CPM机（持续被动运动机）辅助关节活动。

03护理评估

护理评估从王阿姨入院起，我们的护理评估便围绕“生理-心理-社会”三维展开，动态更新。

生理评估局部情况：重点观察“肿、痛、动”。入院时肿胀达髌上囊，皮温稍高（37.8℃），压痛集中在髌骨区；术后肿胀逐渐消退（术后第5天周径差缩小至1cm），疼痛从VAS7分（入院时）降至3分（术后第3天）；关节活动度（ROM）：入院时主动伸膝0（不能完成），被动伸膝可达-5（过伸），屈膝仅能到20；术后第3天，在CPM机辅助下，屈膝达60。

全身情况：生命体征平稳，无发热、咳嗽等感染征象；双下肢皮肤温度对称（右下肢36.2℃，左36.1℃），足背动脉搏动有力（100次/分），无下肢肿胀（左下肢周径髌骨上10cm处38cm，右39cm；髌骨下10cm处左32cm，右33cm），D-二聚体正常，提示无深静脉血栓（DVT）高危倾向。

心理评估王阿姨是典型的“高需求型”患者：文化程度较高（本科），对疾病认知较清晰，但因“热爱运动”的身份标签，对康复预期要求高。入院初期表现为反复询问“手术效果”“多久能走路”，夜间因疼痛和焦虑睡眠质量差（入睡时间＞1小时，夜间觉醒2次）；术后通过家属沟通得知，她曾偷偷抹眼泪，担心“成了家里负担”。

社会支持家属配合度高：老伴每日陪床，女儿每周从外地赶回照顾，经济条件良好（已购买膝关节支具）；但家属对“早期康复”认知不足，曾因“怕伤口裂开”阻止王阿姨做踝泵运动。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（与骨折创伤、手术切口及关节积液有关）——依据：VAS评分入院时7分，术后3分；患者主诉“膝盖胀疼，不敢动”。3躯体活动障碍（与疼痛、制动及关节活动受限有关）——依据：主动伸膝不能，屈膝仅20（术后第3天）。4焦虑（与担心预后及生活质量下降有关）——依据：睡眠障碍、反复询问康复问题、情绪低落。5有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、局部肿胀压迫有关）——依据：右膝肿胀明显，皮肤菲薄发亮（入院时）。6潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、内固定失效——依据：髌骨骨折术后常见并发症，王阿姨年龄＞50岁（DVT高危因素），早期活动意愿低。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状-恢复功能-心理支持”为主线，制定了分阶段目标及个性化措施。

阶段一：术后0～3天（炎症反应期）目标：控制疼痛及肿胀，预防DVT，建立患者康复信心。

措施：

疼痛管理：采用“药