2025 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在耳鼻喉头颈外科的病房走廊里，看着墙上挂着的健康所系，性命相托的誓言，我总会想起那些因鼻腔鼻窦恶性肿瘤（NSM）而备受煎熬的患者。这是一类相对少见却极具挑战性的头颈部恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.2%~0.8%，但因其解剖位置隐蔽、早期症状不典型，确诊时多已属中晚期，5年生存率仅约40%~50%。作为临床护理工作者，我们常说治疗是医生的武器，护理是患者的铠甲——从患者初次就诊时的焦虑倾诉，到术后鼻饲管的每一次喂养；从放疗期间口腔黏膜的细致观察，到出院前复诊时间的反复叮嘱，护理贯穿诊疗全程，直接影响患者的生存质量与治疗结局。

今天，我想以一位让我印象深刻的患者为例，结合近三年科室37例NSM患者的护理经验，和大家分享这类疾病的护理策略。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：面对NSM患者，我们不仅要关注肿瘤本身，更要看见肿瘤背后那个恐惧、脆弱却依然渴望生存的人。

02病例介绍

病例介绍去年3月，58岁的张叔被女儿搀扶着走进诊室。他捂着右侧面部，声音含糊地说：大夫，我这鼻子堵了快半年，最近右边脸又肿又疼，还总流带血丝的鼻涕......。作为责任护士，我第一次见到他时，他的右侧面颊明显隆起，皮肤温度略高，按压右侧鼻唇沟时他疼得直抽气。

追问病史才知道，张叔是位装修工人，长期接触粉尘和油漆。半年前开始单侧鼻塞，他以为是老鼻炎，自己买了滴鼻剂用，症状时好时坏。2个月前出现回吸性血涕，1个月前右侧面颊肿胀伴胀痛，近1周疼痛放射至右侧上颌磨牙，夜间疼得睡不着。

门诊CT提示：右侧上颌窦占位，累及鼻腔外侧壁及筛窦，局部骨壁破坏；增强MRI显示病变T2WI高信号，DWI受限，考虑恶性可能。鼻窦内镜活检病理报告为鳞状细胞癌（中分化）。多学科会诊（MDT）后制定方案：先行诱导化疗（顺铂+5-FU）2周期缩小肿瘤，再行扩大上颌骨切除术+同侧颈淋巴清扫术，术后辅助放疗（总剂量60Gy）。

病例介绍记得张叔拿到病理报告那天，他坐在病房靠窗的椅子上，手里攥着报告单，指节发白。女儿红着眼眶说：妈走得早，他怕给我们添麻烦，一直拖着没来看......。那一刻，我突然明白：NSM的可怕不仅在于疾病本身，更在于它悄悄啃噬健康的过程中，患者因忽视或误解症状而错失的最佳治疗窗口。

03护理评估

护理评估对张叔的护理评估，我们从生物-心理-社会三个维度展开，这也是科室针对NSM患者的标准化评估流程。

健康史评估现病史：鼻塞（单侧、进行性加重）、血涕（回吸性为主）、面部肿胀（持续1月，伴疼痛）、牙痛（与肿瘤侵犯上颌窦底相关）；职业暴露史：装修工人15年，长期接触粉尘、苯系物（已明确为NSM危险因素）；既往史：无高血压、糖尿病，否认鼻咽癌等肿瘤病史；生活习惯：吸烟20年（1包/日），偶饮酒，无嚼槟榔习惯。

身体状况评估局部体征：右侧面颊肿胀（范围约5cm×4cm），皮温稍高，无破溃；右侧鼻腔可见暗红色新生物，触之易出血；张口度3指（未累及颞下窝）；右侧上颌磨牙叩痛（+）；全身情况：体重近3月下降5kg（提示肿瘤消耗），KPS评分70分（能自由活动，但需部分帮助）；辅助检查：血常规（Hb112g/L，轻度贫血）、肝肾功能（ALT45U/L，轻度异常）、肿瘤标志物（SCC3.8ng/mL，高于正常）。

心理社会评估认知水平：小学文化，对恶性肿瘤认知停留在治不好层面，反复问：是不是要割脸？还能活几年？；

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为入睡困难、频繁询问治疗细节；

社会支持：女儿女婿轮流陪护，经济来源主要为张叔打工收入，担心治疗费用（已纳入城乡居民医保）。

评估过程中，张叔总说：护士，我这脸要是破相了，闺女找对象都受影响......。这种对容貌改变的恐惧，比疼痛更让他坐立难安——这也提醒我们：NSM患者的护理，既要关注生命体征，更要关注面子背后的尊严需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张叔的主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（右侧面颊、上颌部）——与肿瘤侵犯骨壁及神经、手术创伤有关；依据：患者主诉夜间疼痛评分7分（NRS），面部表情痛苦，睡眠受影响。

焦虑——与疾病诊断、担心预后及容貌改变有关；依据：SAS评分58分，反复询问治疗风险，入睡困难。

潜在并发症：术后出血、脑脊液漏、感染——与肿瘤侵犯范围广（邻近颅底）、手术创面大有关；依据：CT显示筛窦骨壁破坏，术中需开放前颅底。

营养失调（低于机体需要量）——与肿瘤消耗、疼痛导致进食减少有关；依据：体重3月下降5kg，血清前白蛋白180mg/L（正常值200~400mg/L）。

护理