2025 骨折康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨折康复查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我翻看着手边的康复记录册，32床张叔今天终于能独立完成从床到轮椅的转移了——这是他术后第42天。作为从事骨科康复护理12年的“老康复人”，我常想：骨折从来不是治疗的终点，让患者重新站起来、走出去，回归家庭和社会，才是我们真正的使命。

近年来，随着快速康复外科（ERAS）理念的深化，骨科诊疗模式已从“重手术、轻康复”转向“围术期全程康复管理”。据《2024中国骨科康复蓝皮书》数据显示，我国骨折患者术后6个月功能恢复优良率较5年前提升了23%，这背后是多学科协作（MDT）的突破，更是护理团队在康复评估、并发症预防、功能训练中的“精准发力”。

前言今天的查房对象是58岁的股骨转子间骨折术后患者王建国（化名），他的康复进程几乎涵盖了中老年骨折患者的典型问题：骨质疏松基础、术后早期疼痛管理、下肢深静脉血栓（DVT）风险、心理焦虑与功能锻炼依从性矛盾……通过他的案例，我们一起梳理骨折康复护理的核心逻辑，也希望能给年轻护士们一些“临床实战”的启发。

02病例介绍

病例介绍王师傅是我科3床的“老熟人”了——3月15日因车祸致左股骨转子间骨折入院，当时他坐在副驾驶，车辆碰撞瞬间左下肢被挤压在车门处。入院时左髋肿胀明显，下肢外旋畸形，X线提示“左股骨转子间粉碎性骨折（AO分型31-A2.2）”，骨密度检测T值-2.8（骨质疏松）。考虑到患者58岁，有长期务农史（体力需求高），经骨科-康复科-麻醉科MDT讨论，3月18日行“闭合复位PFNA内固定术”（防旋股骨近端髓内钉），手术顺利，术中出血约150ml，术后第2天转入康复医学科。目前术后第14天，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR72次/分），左髋切口甲级愈合，双下肢周径差：左大腿髌骨上10cm处较右侧粗1.5cm（术后第3天为2.5cm），左踝背伸肌力4级（MMT分级），疼痛VAS评分：静息时1分，主动屈髋时3分（术后第7天为5分）。

病例介绍“护士小张，今天能多扶我走两步不？”查房时王师傅攥着助行器，眼里带着期待——这和他刚转来时“碰一下腿就喊疼”的状态截然不同。

03护理评估

护理评估要做好康复护理，首先得“把准脉”。我们从生理、心理、社会三个维度对王师傅进行了系统评估：

生理评估疼痛管理：采用数字评分法（VAS）动态监测，静息痛从术后第1天的7分降至当前1分，活动痛从9分降至3分，提示镇痛方案（多模式镇痛：塞来昔布+局部神经阻滞）有效，但活动时仍存在“痛阈降低”现象（患者自述“怕动了会断”）。

运动功能：髋关节主动活动度（ROM）：前屈0-70（目标2周内达90），外展0-20；股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力3+级；平衡功能：坐位平衡Ⅱ级（需辅助），立位平衡0级（不能独立）。

循环与营养：D-二聚体1.2μg/ml（术后第3天2.8μg/ml），下肢静脉超声未见血栓；血清白蛋白38g/L（正常35-50），血红蛋白120g/L（术前98g/L），提示营养支持（术后高蛋白饮食+口服营养补充剂）有效，但仍需关注骨质疏松（骨钙素12ng/ml，低于正常15-40）。

心理评估采用Zung焦虑自评量表（SAS），王师傅得分52分（轻度焦虑），主要源于“怕残疾”“怕拖累家人”。访谈中他提到：“我老伴腰不好，儿子在外地打工，要是我半年下不了地，家里田就荒了。”这种“家庭责任型焦虑”在农村患者中很常见，需重点干预。

社会支持家属方面：老伴李阿姨每天陪床，能协助翻身、喂饭，但对“如何辅助功能锻炼”“何时能负重”等问题存在认知误区（如认为“多躺少动才安全”）；社区资源：患者户籍所在地有村卫生室，但缺乏专业康复指导，需制定“出院后家庭康复方案”。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（左髋部）：与手术创伤、局部炎症反应有关（VAS活动痛3分）。基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：有废用综合征的危险：与术后早期活动不足、骨质疏松有关（存在关节僵硬、肌肉萎缩风险）。躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛、肌力下降有关（髋关节ROM受限，不能独立行走）。焦虑：与担心预后、家庭负担有关（SAS评分52分）。知识缺乏（特定的）：缺乏骨折康复知识及家庭护理技能（家属对功能锻炼时机、方法不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“早期、渐进、个体化”为原则，制定了4周阶段性目标（术后2-5周），并通过“医护-康复-患者-家属”四方联动落实措施：

短期目标（术后2-3周）目标：VAS活动痛≤2分；髋关节前屈达90；独立完成床-轮椅转移；焦虑评分≤45分。

措施：

疼痛精准管理：

调整镇痛方案：将塞