2025 成人颌面部恶性黑色素瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人颌面部恶性黑色素瘤诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，恶性黑色素瘤（MalignantMelanoma,MM）仍是头颈部最具侵袭性的恶性肿瘤之一。我从事头颈外科护理工作12年，最深的感触是：颌面部作为人体“第一门面”，其解剖结构复杂、血运丰富，一旦发生黑色素瘤，不仅威胁生命，更会因容貌损毁、功能障碍（如咀嚼、语言）给患者带来双重打击。近年来，随着精准诊断技术（如多组学检测）和免疫治疗（PD-1抑制剂）的突破，MM的5年生存率较10年前提升了23%（《2025中国头颈部肿瘤诊疗指南》数据），但护理团队面临的挑战也在升级——如何在“治疗-康复-心理重建”全周期中，为患者提供更精细、更有温度的照护？

今天，我将结合近期参与的1例典型病例，从护理视角拆解颌面部MM的全程管理策略，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我在门诊接诊了48岁的张女士。她戴着深色围巾遮住左脸，坐下时反复摩挲左侧面颊，声音有些发颤：“大夫，这颗痣变大了，还总出血……”

主诉与现病史：患者左侧面颊“黑痣”存在10余年，近3个月快速增大（直径从0.8cm增至2.5cm），表面破溃出血2次，伴局部刺痛。否认家族肿瘤史，无长期日晒或化学物质接触史。

专科检查：左侧面颊可见一不规则黑色肿物，边界不清，表面溃烂、渗血，周围皮肤色素沉着（“卫星灶”）；触诊质硬，活动度差，同侧颌下淋巴结肿大（2cm×1.5cm），无压痛。

辅助检查：

皮肤镜：可见非典型网格结构、蓝白幕及不规则血管，符合高级别可疑恶性特征；

病例介绍增强CT：左侧面颊肿物侵犯皮下组织，颌下淋巴结肿大（短径＞1cm），考虑转移；

病理活检（术中快速冰冻）：送检组织见大量异型黑色素细胞，核分裂象活跃，免疫组化HMB-45（+）、S-100（+）、Ki-67（60%），确诊恶性黑色素瘤；

基因检测：BRAFV600E突变（+），PD-L1CPS评分15（高表达）。

多学科会诊（MDT）方案：

手术：扩大切除（安全切缘2cm）+左侧颌下淋巴结清扫；

辅助治疗：术后4周启动达拉非尼+曲美替尼（BRAF/MEK抑制剂）联合帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）；

护理重点：围手术期功能维护、免疫治疗不良反应监测、心理支持。

03护理评估

护理评估针对张女士的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，为后续护理决策提供依据。

生理评估局部症状：肿瘤位于面颊部，侵犯深度达皮下脂肪层，破溃面约1cm×1cm，渗液呈淡血性（每日约5ml），疼痛VAS评分4分（静息时），咀嚼或说话时增至6分；01功能影响：因肿痛限制左侧咀嚼，近1个月体重下降3kg（BMI19.2）；口角轻度歪斜（面神经分支受侵可能），语言清晰度下降；02潜在风险：头面部血运丰富，术中/术后出血风险高；淋巴结清扫可能损伤颈丛神经（如耳大神经），导致皮肤麻木；03

心理评估患者首次就诊时表现出明显焦虑：反复确认“会不会死？”“脸能不能保住？”；睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒）；

家属（丈夫）陪同就诊，支持系统良好，但对“靶向+免疫治疗”的副作用（如皮疹、乏力）存在担忧；

社会评估01.职业：个体服装店经营者，面容对其工作影响大；02.经济状况：医保覆盖部分费用，靶向药需自费（月均1.2万元），家庭可承担但有压力；03.文化程度：高中，对医学术语理解有限，需用通俗语言沟通。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出5项核心问题：01急性疼痛（与肿瘤侵犯神经、破溃感染有关）；02营养失调：低于机体需要量（与咀嚼功能障碍、食欲下降有关）；03焦虑（与疾病预后、容貌改变、治疗费用相关）；04有皮肤完整性受损的危险（与肿瘤破溃、术后切口愈合不良有关）；05潜在并发症：出血、淋巴漏、免疫治疗相关不良反应（irAEs）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“围手术期-辅助治疗期-长期随访”分阶段目标，并落实个性化措施。

急性疼痛管理（目标：3日内VAS评分≤3分）在右侧编辑区输入内容药物干预：遵医嘱予羟考酮缓释片（10mgq12h），疼痛爆发时予吗啡即释片（5mgprn）；用药后30分钟评估镇痛效果，调整剂量；在右侧编辑区输入内容非药物干预：指导患者用冰袋（包裹毛巾）冷敷肿痛区（每次15分钟，间隔1小时）；通过正念呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）分散注意力；饮食调整：术前予高热量、高蛋白流质/半流质（如营养糊、鱼肉粥），避免过烫/刺激性食物；用吸管经健侧口腔进食，减少患侧摩擦；

营养监测