2025 成人肋骨骨折镇痛策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人肋骨骨折镇痛策略课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那个蜷缩着不敢深呼吸的身影，我总想起三年前刚入职时带教老师说的话：“肋骨骨折的疼，能让人怕呼吸。”这句话，在我从业的第七个年头里，愈发深刻。

肋骨骨折是胸外科最常见的创伤之一，据《2023年中国创伤救治蓝皮书》统计，成人胸部创伤中肋骨骨折占比高达68.3%。而疼痛，是这类患者最突出的主诉——断骨摩擦、呼吸时胸廓运动牵拉、咳嗽时的震动，每一次动作都像有把钝刀在胸口绞。更关键的是，疼痛不仅是“难受”，它会抑制患者咳嗽排痰，诱发肺不张、肺炎；会限制胸廓活动，导致通气不足；还会引发焦虑、失眠，延长康复周期。

前言2025年，随着加速康复外科（ERAS）理念的深入，镇痛已从“对症处理”升级为“预疼痛管理”。我们不再满足于“疼了再治”，而是通过多模式镇痛、个体化方案、全程动态评估，让患者在受伤后第一时间感受到“被重视的舒适”。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊这套策略的落地实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的夜班，120送来了56岁的张师傅。他是骑电动车时被私家车剐蹭摔倒的，右侧胸壁直接撞击路沿石。急诊CT显示：右侧第4-7肋骨骨折（其中第5、6肋为粉碎性），伴右侧少量气胸（肺压缩约15%）、胸壁软组织挫伤。初见他时，他蜷在平车上，右手死死压着右胸，呼吸浅促（32次/分），额角全是汗。问他疼得几分，他咬着牙说：“喘气就像有人拿钳子夹肋骨，至少9分！”（VAS评分9分）。测血氧饱和度89%（未吸氧），血压152/98mmHg（平素血压正常），心率112次/分——典型的疼痛应激反应。急诊予胸带外固定、鼻导管吸氧（3L/min）后收入我科。入院后我们做了三件事：立即启动疼痛评估表、联系麻醉科会诊制定镇痛方案、床边超声排查是否有隐匿性血气胸。这是2025年新版《肋骨骨折诊疗指南》强调的“黄金30分钟”：创伤后半小时内的镇痛干预，能显著降低后续并发症风险。010302

03护理评估

护理评估针对张师傅，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估：疼痛的“定位与分层”疼痛特征：主诉“右侧胸壁锐痛，咳嗽、翻身时加重，不敢深呼吸”；触诊右侧第4-7肋区压痛（+++），可及骨擦感；胸廓挤压试验阳性（嘱患者屏气，双手从两侧挤压胸廓，患者因疼痛躲避）。

呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20），节律浅快；听诊右肺下叶呼吸音减弱；动脉血气分析：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO?78mmHg（正常95-100），PaCO?32mmHg（正常35-45）——提示存在代偿性过度通气，可能因疼痛不敢深呼气导致CO?排出过多。

循环状态：心率112次/分（正常60-100），血压152/98mmHg（平素120/80），均与疼痛应激相关；末梢循环尚可，毛细血管再充盈时间2秒（正常＜2秒）。

心理评估：“不敢动”的背后张师傅是家里的顶梁柱，开货车跑运输，受伤后第一句话是“我这得躺多久？家里老婆还等着我赚钱交女儿学费。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要顾虑是疼痛控制不佳影响康复、经济负担加重。

社会支持：“能依靠的力量”老伴儿陪床，文化程度不高但配合度好；女儿在读大学，周末能来探视；有基本医保，经济压力主要来自短期误工。

这些评估结果，为后续制定护理诊断和措施提供了“精准靶点”。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张师傅的评估数据，我们明确了以下护理诊断：02急性疼痛（右侧胸壁）：与肋骨骨折、软组织损伤、呼吸/咳嗽时胸廓运动牵拉有关（依据：VAS评分9分，痛苦面容，拒绝咳嗽）。03低效性呼吸型态：与疼痛导致的呼吸浅快、胸廓活动受限有关（依据：呼吸频率32次/分，PaO?78mmHg，右肺下叶呼吸音减弱）。04焦虑：与疼痛控制不确定、担心预后及经济负担有关（依据：SAS评分58分，反复询问“多久能好”“费用多少”）。05潜在并发症：肺不张/肺炎：与疼痛抑制咳嗽排痰、呼吸道分泌物潴留有关（依据：患者因疼痛不敢咳嗽，右肺下叶呼吸音减弱）。

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏肋骨骨折镇痛及康复的相关知识（依据：患者询问“镇痛药会不会上瘾？”“能不能早点下床？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：48小时内将VAS评分控制在3分以下（轻度疼痛），72小时内恢复有效咳嗽排痰，1周内焦虑情绪缓解（SAS＜50分），住院期间无肺不张/肺炎等并发症。围绕这些目标，我们实施了“多模式镇痛+功能支持+心理干预”的综合方案。

镇痛策略：从“按需给药