2025 类风湿关节炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025类风湿关节炎查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，类风湿关节炎（RA）仍是我们风湿免疫科最常接触的慢性病之一。根据《2025中国类风湿关节炎流行病学蓝皮书》数据，我国RA患病率已升至0.42%，患者总数突破600万，且年轻化趋势明显——我科近3年收治的RA患者中，30-45岁人群占比从2019年的28%升至42%。这些数字背后，是无数被晨僵、关节肿痛折磨的患者，是因功能障碍失去工作能力的家庭支柱，更是护理团队需要持续攻克的“慢性病管理课题”。

RA不同于普通关节痛，它是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，若控制不佳，2年内即可出现不可逆关节破坏。但临床实践中我发现，很多患者对RA的认知仍停留在“老寒腿”层面，自行停药、忽视功能锻炼的情况普遍存在。这让我更深切体会到：护理工作不仅要缓解症状，更要成为患者与疾病“长期作战”的“战略顾问”——从疼痛管理到心理支持，从用药指导到生活方式重构，每个环节都可能影响疾病转归。

前言今天，我们以本科室近期收治的典型病例为切入点，结合最新版《中国类风湿关节炎诊疗指南（2024）》和《风湿免疫病护理专家共识》，展开一次贴近临床实际的查房讨论。希望通过这次交流，能让大家更直观地理解RA护理的“细节决胜”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科2床的王女士，43岁，小学教师，主诉“双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵6月，加重2周”。这是她第一次因RA住院——6个月前她开始出现晨起手指“发僵发紧”，需活动半小时才能缓解，但她以为是“批改作业累的”，自行贴膏药、热敷，症状时轻时重；2周前因连续监考3天，双手肿痛突然加重，握笔困难，写黑板字都发抖，这才在家人催促下来院。

入院查体：体温36.8℃，心率78次/分；双手第2-5近端指间关节（PIP）、双侧腕关节肿胀（目测肿胀分级2级），压痛（+），PIP关节呈“梭形改变”；双腕关节活动度：背伸15（正常60），掌屈20（正常80）；晨僵时间约1.5小时；双肺呼吸音清，心脏听诊无杂音，肝脾未触及。

病例介绍辅助检查：血常规示轻度贫血（Hb105g/L）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）45mm/h；类风湿因子（RF）阳性（120IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性（320RU/ml）；双手关节超声提示PIP、腕关节滑膜增厚（厚度3mm），血流信号Ⅱ级（提示活动性炎症）；X线显示腕关节间隙轻度狭窄，无骨侵蚀（Sharp评分2分）。

王女士既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史；家庭支持良好，丈夫是工程师，女儿读高中，平时她承担大部分家务；性格细腻敏感，入院时反复问：“我还能继续教书吗？会不会残废？”

这个病例很典型——中年女性、对称性小关节受累、血清学阳性、疾病处于活动期但尚未出现严重骨破坏，正是RA早期干预的“黄金窗口”。接下来，我们需要围绕她的情况展开系统的护理评估。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基石。针对RA患者，我们强调“三维评估法”：生理-心理-社会功能全面覆盖。

生理评估：抓住“炎症活动”核心首先是关节评估。王女士的肿痛关节集中在双手PIP和腕关节，这是RA最常累及的“靶器官”。我们用“44关节评估法”（68个关节中选44个重点）逐一检查：PIP关节触诊温度高于周围皮肤（提示炎症），按压时患者皱眉说“像被小钳子夹着”（VAS疼痛评分6分）；腕关节活动时可闻及“摩擦音”（滑膜增生导致）。晨僵时间是反映炎症活动的重要指标——她从醒来到关节活动自如需要90分钟，符合“RA晨僵＞1小时”的典型表现。

其次是全身情况。RA是系统性疾病，不能只看关节。王女士的轻度贫血属于“慢性病性贫血”，与炎症因子抑制骨髓红系造血有关；CRP和ESR升高直接提示当前处于疾病活动期（DAS28评分=5.2，属中高活动度）。我们还需关注潜在的内脏受累风险——虽然她目前肺功能、心电图正常，但RA患者5-10年后肺间质病变发生率可达30%，这也是后续随访的重点。

心理评估：警惕“情绪-炎症”恶性循环王女士入院时焦虑明显，反复询问“会不会残疾”“药物副作用大不大”。我们用GAD-7焦虑量表评估，得分12分（中度焦虑）。她提到“最近总失眠，一想到手不能用，连给女儿扎头发都做不了，就心慌”。这种心理压力并非多余——研究证实，焦虑、抑郁会通过神经内分泌途径（如升高皮质醇、降低调节性T细胞功能）加重炎症反应，形成“情绪差→炎症重→功能更差→情绪更差”的恶性循环。

社会功能评估：从“职业需求”看护理重点作为小学教师，王女士的核心需求