2025 眶蜂窝织炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025眶蜂窝织炎诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在急诊科的观察室门口，我看着2床小患者小宇（化名）正闭着左眼哼哼，他妈妈攥着体温单的手微微发抖：“大夫，孩子眼睛肿得都睁不开，还说头疼，不会瞎吧？”这是我本周接诊的第三例眶蜂窝织炎患儿。作为从业12年的眼科护士，我太清楚这种病的凶险——它是眼眶软组织的急性化脓性炎症，好发于儿童，起病急、进展快，若处理不及时，可能引发海绵窦血栓、脑膜炎甚至危及生命。

这些年，随着影像学技术进步和抗生素规范使用，死亡率虽从20世纪的50%降至1%以下，但视力丧失率仍高达15%-20%。临床中，我常遇到家长因“孩子只是眼皮肿”延误就诊，也见过年轻医生因经验不足漏诊眶周结构受累。今天，我想用科里刚处理的典型病例为线索，和大家聊聊这个“看似普通却暗藏危机”的眼病——从接诊到护理，从急性期管理到长期随访，每个环节都可能影响患儿一生。

02病例介绍

病例介绍那是个周三的下午，小宇被妈妈抱着冲进急诊。6岁的他左侧眼睑红肿得像个“小馒头”，皮肤发亮，睫毛被黄色分泌物黏成一撮；左眼完全闭合，右眼也因肿胀挤成一条缝。妈妈说：“三天前他揉眼睛说痒，我没在意；昨天眼皮开始肿，我以为是蚊子咬的，涂了花露水；今天早上发烧38.9℃，说左边头疼，眼睛疼得不敢碰。”

查体时，小宇抗拒触碰左眼眶，按压眶周有明显压痛，眼球无法转动（被动牵拉时哭闹加剧），右侧瞳孔对光反射正常，左侧因眼睑闭合无法直接观察。测体温39.2℃，血常规提示白细胞18.7×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白65mg/L（正常＜10）。眼眶CT显示左侧眶隔后脂肪密度增高，眼外肌增粗，未见明确脓肿（图1）。结合病史、体征和检查，医生确诊“左侧眶蜂窝织炎（眶隔后型）”，立即收入院。

病例介绍治疗上，我们予头孢曲松（2gq12h）联合甲硝唑（0.5gq8h）抗感染，布洛芬混悬液退热，氧氟沙星眼膏涂眼预防暴露性角膜炎。入院48小时后，小宇体温降至37.8℃，眼睑红肿稍消退，但仍诉左眼胀痛；复查血常规白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞72%，CT提示眶内出现0.8cm×0.6cm低密度影（脓肿形成）。医生决定在局麻下经皮肤切开引流，引出约2ml黄色脓液。术后继续抗感染，5天后体温正常，眼睑消肿，左眼能缓慢转动，视力检查（右眼0.8，左眼0.6，矫正后无提高——考虑炎症水肿影响）。

03护理评估

护理评估从小宇的接诊过程，我们能梳理出眶蜂窝织炎护理评估的核心要点。

健康史评估重点追问感染诱因：小宇妈妈回忆，孩子3天前曾用脏手揉眼，可能是麦粒肿（睑腺炎）未及时处理继发；是否有鼻窦炎（约40%病例由鼻窦感染扩散）？小宇既往无鼻炎史，但查体时轻叩左侧额窦区有压痛，后续鼻窦CT提示左侧筛窦黏膜增厚——这是感染的“源头”。此外，是否有外伤、牙源性感染或免疫抑制（如糖尿病）？小宇无外伤史，血糖正常，属免疫正常儿童。

身体状况评估局部体征：眼睑红肿范围（是否超过眶隔？小宇肿胀波及眉弓，属眶隔后型）、皮肤温度（触诊左眼睑皮温明显高于右侧）、压痛程度（小宇拒绝按压）、眼球运动（被动牵拉时哭闹，提示眼外肌受累）、视力（因肿胀无法睁眼，需待消肿后检查）、瞳孔对光反射（右侧正常，左侧因闭合未查）。

全身症状：高热（39.2℃）、头痛（炎症刺激三叉神经眼支）、精神状态（小宇萎靡，不愿进食）。

辅助检查评估血常规提示细菌感染（白细胞、中性粒细胞、CRP升高）；眼眶CT是关键——区分眶隔前/后型（眶隔前仅眼睑肿胀，无眼球运动障碍；眶隔后可见脂肪密度增高、眼外肌增粗），并早期发现脓肿（小宇48小时后CT提示脓肿，为手术提供依据）。

心理社会评估小宇因疼痛哭闹，反复说“眼睛疼”，对穿白大褂的医护有恐惧（拒绝测体温）；妈妈自责“没早带孩子看”，反复询问“会不会留疤”“视力能恢复吗”，表现出明显焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（左眼胀痛）与眼眶组织炎症、肿胀压迫神经有关01在右侧编辑区输入内容依据：小宇主诉“眼睛疼”，哭闹，拒绝触碰，NRS疼痛评分（面部表情法）5分（0-10分）。02依据：体温持续＞38.5℃，伴寒战、皮肤灼热，血常规提示感染。2.体温过高（39.2℃）与细菌感染引起的炎症反应有关03依据：眶周静脉无瓣膜，感染易经眼上静脉→海绵窦→颅内；小宇有高热、头痛，需警惕。3.潜在并发症：海绵窦血栓、脑膜炎、视力丧失与感染扩散至颅内或视神经有关

焦虑（家长）与患儿病情重、担心预后有关依据：妈妈反复询问“会不会瞎”“要住多久院”，睡眠差（昨晚未合眼）。

知识缺乏（