2025 皮肤学黄褐斑查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学黄褐斑查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张布满淡褐色斑片的面部特写——这是今天要重点讨论的黄褐斑病例。作为皮肤科工作十年的责任护士，我太清楚这类患者的痛苦：她们可能是刚生完二胎的32岁妈妈，可能是被业绩压得失眠的销售主管，也可能是退休后突然发现老年斑却确诊黄褐斑的阿姨。数据显示，我国黄褐斑患病率约为8.8%-18.7%，女性占比超90%，它不仅是面子问题，更像块无形的石头压在患者心口——门诊中70%的患者会提到不敢照镜子社交时总想躲在别人身后。

今天的查房，我们不仅要梳理疾病知识，更要站在患者角度，从斑看到人。毕竟，黄褐斑的发生与内分泌、紫外线、炎症、情绪等多因素交织，护理从来不是简单的涂药，而是一场需要耐心、专业与共情的持久战。

02病例介绍

病例介绍先从我们科正在护理的王女士说起。她35岁，是位中学语文老师，主诉面颊部淡褐色斑片3年，加重6个月。记得她第一次来门诊时，戴着宽檐帽、口罩，坐下后才慢慢摘下，第一句话是：护士，这斑能去掉吗？我现在上课都不敢抬头看学生。

现病史：3年前产后哺乳期开始出现双侧颧部淡褐色斑，当时以为产后激素变化，慢慢会消，未干预；近6个月因学校迎检压力大、熬夜备课，斑片颜色加深、范围扩大至前额，月经周期紊乱（35-40天/次），经量减少。

既往史：无慢性疾病史，无药物过敏史；否认长期服用避孕药史，但近1年因失眠间断服用褪黑素；家族中母亲50岁后有类似色斑。

病例介绍辅助检查：伍德灯检查显示色斑在自然光下呈淡褐色，伍德灯下边界模糊（提示表皮-真皮混合型）；皮肤镜可见网状色素沉着、毛细血管扩张；性激素六项提示雌二醇（E2）35pg/ml（偏低），促黄体生成素（LH）8.2mIU/ml（偏高）；维生素D检测18ng/ml（不足）。

治疗经过：目前予氨甲环酸片（250mgbid）口服，氢醌乳膏（2%）晚间点涂，联合每月1次低能量Q开关激光（1064nm）治疗，已完成2次。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要多维度扫描。

身体状况评估视诊：双侧颧部、前额对称分布淡褐色斑片，呈蝶形，边界不清，色斑区域皮肤无脱屑、丘疹，按压不褪色；触诊皮肤质地正常，无增厚或萎缩。

心理社会评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑）；访谈中她提到：学生说我最近不爱笑了，其实是怕他们注意到脸上的斑。丈夫起初不理解：不就几块斑吗？至于吗？导致她更不愿交流。

生活方式评估饮食：偏好咖啡、奶茶（日均2杯），蔬菜摄入少；作息：近半年平均睡眠5-6小时，常凌晨1点后入睡；防晒：仅用隔离霜，未补涂，外出偶戴帽子；情绪：长期处于备课-改作业-迎检的高压状态，常感胸口发闷。

治疗依从性评估王女士对口服药有顾虑：氨甲环酸是止血药，长期吃会不会有问题？；氢醌乳膏使用时曾自行加大用量，导致局部轻微脱屑；激光治疗后未严格防晒，第二次治疗后色斑有短暂反黑。

04护理诊断

护理诊断依据：面颊部可见对称性淡褐色斑片，伍德灯提示混合性色素沉着。在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损：与黑素合成增加、表皮-真皮层黑素沉积有关基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑：与色斑影响外貌、社交功能减退有关在右侧编辑区输入内容01依据：SAS评分52分，主诉不敢抬头上课回避社交。03依据：外用氢醌乳膏可能刺激皮肤，激光治疗后存在反黑风险。4.潜在并发症：炎症后色素沉着（PIH）、皮肤屏障受损02依据：对氨甲环酸作用认知不足，自行调整外用药用量，激光术后防晒不到位。3.知识缺乏（特定疾病）：缺乏黄褐斑综合管理及治疗依从性知识

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1个月）内减轻患者焦虑、规范治疗行为；中期（3个月）控制色斑进展、改善皮肤屏障；长期（6-12个月）实现色斑淡化、生活质量提升。具体措施需一人一策。

针对皮肤完整性受损的护理基础护理：指导温和清洁（pH5.5-6.0氨基酸洁面乳），避免过度摩擦；晨起使用含烟酰胺（5%）、维生素C（10%）的精华，帮助抑制酪氨酸酶活性；晚间氢醌乳膏点涂色斑区域（薄涂，避开眼周），涂后30分钟再用保湿霜（神经酰胺类）。

治疗配合：口服氨甲环酸时，向王女士解释其通过抑制纤溶酶减少黑素细胞活性，强调需连续服用3-6个月（监测凝血功能，每2个月查一次）；激光治疗前确认皮肤无炎症（无痘痘、敏感期），术后即刻冷敷30分钟，24小时内避免沾水，3天内使用医用修复面膜。

针对焦虑的心理护理认知干预：用皮肤镜图像对比（治疗前vs第一次激光后），直观展示色斑颜色变浅的细节（比如某块斑从OD值3.2降