2025 皮肤学皮肤白血病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤白血病查房课件

01前言

前言作为在血液科工作近十年的护理组长，我始终记得第一次接触皮肤白血病患者时的震撼——那是一位32岁的年轻女性，原本光洁的面部和四肢布满暗红色结节，部分皮肤破溃渗液，她蜷缩在病床上小声说：“护士，我是不是得了绝症？”那一刻，我深刻意识到，皮肤白血病不仅是血液系统恶性疾病的皮肤表现，更是患者身心双重痛苦的集中体现。

皮肤白血病（Leukemiacutis）是白血病细胞浸润皮肤引起的特异性损害，可发生于白血病确诊前、同时或病程中，约5%~10%的白血病患者会出现皮肤受累，其中髓细胞性白血病（尤其是急性单核细胞白血病M5型）的皮肤浸润率最高。其皮肤表现多样，既可能是隆起的结节、斑块（特异性皮疹），也可能是瘀斑、紫癜（非特异性表现），易被误诊为普通皮肤病，延误治疗。

前言本次查房的病例是我科近期收治的1例急性髓系白血病（AML-M5型）合并皮肤浸润的患者，通过系统梳理其护理过程，我们希望与团队共同探讨：如何早期识别皮肤白血病的特异性表现？如何在血液治疗的基础上实施精准皮肤护理？如何帮助患者应对“外貌改变+恶性疾病”的双重心理冲击？带着这些问题，我们进入今天的查房。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工人，2024年11月20日因“反复发热伴全身皮疹1月，加重3天”入院。

现病史1月前无诱因出现发热（38.5~39.2℃），伴双下肢散在红色丘疹，当地医院按“过敏性皮炎”予抗组胺药治疗无效，皮疹逐渐蔓延至躯干、上肢，部分融合成紫红色结节，触之质硬，伴瘙痒、疼痛。3天前发热持续不退（最高40.1℃），结节表面出现破溃渗液，遂来我院。

既往史

体健，无药物过敏史，无家族血液病史。

入院查体

T39.5℃，P112次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神志清，痛苦面容；全身皮肤可见：①双下肢、躯干散在直径1~3cm紫红色结节，部分融合成斑块，边界不清，表面可见0.5~1cm破溃面，少量黄色渗液；②四肢远端散在针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑；③口腔黏膜可见2处约0.3cm溃疡。浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未触及。

现病史辅助检查

血常规：WBC28.6×10?/L（原始细胞占65%），Hb82g/L，PLT35×10?/L；

骨髓穿刺：骨髓增生活跃，原始单核细胞占82%，符合AML-M5型；

皮肤活检：表皮下可见大量原始单核细胞浸润，符合白血病皮肤浸润（特异性皮疹）；

血培养：阴性（考虑抗生素已使用）。

治疗经过

入院后予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗，同时予亚胺培南抗感染、成分输血（红细胞、血小板）支持，皮肤局部予0.9%氯化钠溶液清洗后覆盖银离子敷料。

03护理评估

护理评估作为责任护士，我全程参与了患者的护理评估，这是一个动态、多维度的过程。

健康史评估通过与患者及家属沟通（患者妻子陪同，文化程度初中），了解到患者发病前2个月曾参与旧建筑拆除工作，接触过大量粉尘（可能含苯类物质，白血病诱因之一）；发病初期因“皮疹不疼不痒”未重视，自行购买“皮炎平”涂抹，导致部分皮疹破溃；近1月食欲下降，体重减轻约5kg。

身体状况评估皮肤黏膜：重点评估皮疹分布、形态、温湿度、触痛及渗液情况。触诊时发现结节质硬如橡皮，与皮下组织粘连（特异性浸润特征）；破溃处渗液量约2ml/日，无脓性分泌物，周围皮肤红肿（提示轻度炎症反应）；口腔溃疡疼痛评分（NRS）3分，影响进食。

全身情况：持续高热（化疗后第3天体温降至37.8℃），活动后气促（Hb82g/L），双下肢轻度水肿（低蛋白血症？）；实验室指标提示骨髓抑制期（化疗后第7天WBC0.8×10?/L，PLT12×10?/L）。

心理社会评估患者入院时情绪低落，反复询问：“我还能活多久？”“这皮疹能不能消？”妻子因担心费用（农村医保）多次躲在走廊哭泣；儿子（17岁高中生）请假陪护，沉默寡言。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，患者得分18分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

1.皮肤完整性受损与白血病细胞浸润、化疗后骨髓抑制、皮肤破溃有关

依据：全身多处紫红色结节及破溃面，渗液存在，疼痛评分（NRS）4分（活动时加重）。

2.体温过高与白血病细胞代谢亢进、感染（潜在/现存）有关

依据：入院时T39.5℃，化疗后仍有低热（37.5~38.0℃），WBC持续低于正常。

3.有感染的危险与骨髓抑制（WBC↓）、皮肤黏膜屏障破坏有关

依据：PLT35×10?/L（化疗后降至12×10?/L），皮肤破溃、口腔