2025 皮肤学皮肤营养障碍查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤营养障碍查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手中的病例资料，指尖停在“皮肤营养障碍”几个字上。这是我从业十年间接触过无数次的术语，但每一次面对具体病例，仍会被其复杂性和患者的痛苦所触动。皮肤作为人体最大的器官，不仅是防御外界的“屏障”，更是反映机体营养状态的“镜子”——当蛋白质、维生素、微量元素长期摄入不足或吸收障碍时，这面“镜子”会最先出现裂痕：干燥脱屑的表皮、脆弱易破的屏障、反复不愈的溃疡……这些症状不仅影响患者的生活质量，更可能成为感染甚至多器官功能衰竭的导火索。

近年来，随着老龄化社会加剧、慢性疾病谱改变，皮肤营养障碍的发病率呈上升趋势。我们科近半年收治的32例压疮患者中，竟有28例合并不同程度的低白蛋白血症或维生素缺乏；门诊随访的糖尿病足患者里，约40%存在饮食结构单一、营养摄入不均衡的问题。这些数据提醒我们：皮肤营养障碍绝非“皮肤问题”那么简单，它是全身营养代谢失衡的局部表现，需要从“整体-局部”的双重视角去干预。

前言今天的查房，我们将以一例典型的皮肤营养障碍患者为切入点，从病例分析到护理全程，共同探讨如何通过精准评估、科学干预，帮助患者重建皮肤健康与全身营养的良性循环。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，68岁，因“全身皮肤干燥脱屑伴骶尾部溃疡2月余”于2024年11月15日收入我科。初次见到她时，她蜷缩在轮椅上，裹着厚重的棉外套，双手反复摩擦着手臂——这个动作后来我们才知道，是因为皮肤瘙痒到难以忍受。01现病史：患者近1年因“慢性萎缩性胃炎”长期食欲不振，每日进食量约为病前1/3，以粥、面条为主，极少摄入肉类、蛋类及新鲜蔬果；近3月体重下降约8kg（从62kg降至54kg）。03主诉：患者2月前无明显诱因出现全身皮肤干燥，双下肢及腰背部脱屑，伴阵发性瘙痒；1月前发现骶尾部皮肤发红，未重视，1周前局部破溃形成约2cm×3cm溃疡，渗液增多，自行涂抹“红霉素软膏”无效，遂来就诊。02

病例介绍既往史：慢性萎缩性胃炎5年（HP阴性），高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、肝肾疾病史。

体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；身高160cm，体重54kg，BMI21.1（看似正常，但肌肉含量明显减少，四肢皮下脂肪菲薄）；皮肤评估：全身皮肤干燥、弹性差，双下肢可见鱼鳞状脱屑，胫前皮肤抓痕明显；骶尾部溃疡位于3点方向，大小约2.5cm×3.0cm，深达真皮层，基底呈淡红色，可见少量黄色渗液，周围皮肤红肿（范围约5cm×6cm），触痛阳性；毛发干枯易断，指（趾）甲苍白、表面凹凸不平。

病例介绍辅助检查：血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L）；维生素A0.25μmol/L（正常0.3-1.05μmol/L），维生素B175nmol/L（正常98-306nmol/L）；血常规：血红蛋白102g/L（正常115-150g/L），淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常1.1-3.2×10?/L）；皮肤科专科检查：皮肤屏障功能检测（TEWL）示双下肢TEWL值35g/（hm2）（正常＜15），提示屏障功能严重受损。

03护理评估

护理评估面对王女士的情况，我们的护理评估从“整体-局部”两个维度展开，就像剥洋葱一样，逐层揭开问题的核心。

全身营养状态评估摄入-吸收-代谢链：患者因慢性萎缩性胃炎导致食欲减退，每日蛋白质摄入不足（经24小时饮食回顾，仅约25g，远低于60-70g的推荐量）；胃黏膜萎缩可能影响胃酸及消化酶分泌，进一步降低蛋白质、脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收效率；长期低营养摄入已引发低白蛋白血症、贫血及淋巴细胞减少，提示免疫功能下降。

营养相关症状：体重3月内下降12.9%（＞10%即属重度营养不良风险），肌肉萎缩（握力检测：左手20kg，右手18kg，低于同年龄女性正常下限25kg），乏力（患者主诉“爬2层楼就喘”）。

皮肤局部评估屏障功能：干燥、脱屑、TEWL升高，提示角质层脂质合成不足（主要与必需脂肪酸、维生素A缺乏相关）；瘙痒则是屏障破坏后神经末梢暴露的结果。01溃疡特征：骶尾部溃疡为Ⅱ期压力性损伤（依据NPUAP分期），但周围红肿范围大、渗液持续，需警惕感染风险；基底颜色淡红，说明局部血供尚可，但愈合所需的胶原蛋白、生长因子因全身营养不足而缺乏。01伴随皮肤表现：毛发干枯（与蛋白质、锌缺乏相关）、指甲凹陷（缺铁性贫血的典型表现），这些都是营养缺乏的“皮肤标记”。01

心理社会评