手足癣合并脱屑个案护理 (2).docxVIP

手足癣合并脱屑个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，从事建筑装修工作，于2025年3月10日因“双手、双足皮肤瘙痒伴脱屑3个月，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族性皮肤病病史。日常居住环境通风条件一般，因工作性质需长期穿着厚重劳保鞋，出汗较多，且双手常接触水泥、油漆等刺激性物质。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现双足趾间皮肤瘙痒，起初未予重视，自行涂抹“皮炎平软膏”（具体成分不详）后症状无缓解。随后逐渐出现双足趾间皮肤发红、脱屑，脱屑呈白色点状，部分区域融合成片状，瘙痒症状夜间加重，影响睡眠。1个月前双手手掌及手指侧面也出现类似症状，表现为皮肤干燥、粗糙，伴有散在小水疱，水疱破裂后出现脱屑，接触水或刺激性物质后瘙痒及脱屑症状加重。1周前因工作繁忙，未及时清洁手足，导致症状明显加重，双足趾间出现糜烂、渗液，双手掌脱屑范围扩大至手背，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“手足癣合并脱屑”收入院。

（三）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重70kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见明显异常。

专科检查：

双足：双足第3-4、4-5趾间皮肤明显潮红、糜烂，可见少量淡黄色渗液，边界清晰，周围皮肤伴有轻度水肿；足跖部皮肤粗糙、增厚，散在大量白色鳞屑，刮除鳞屑后可见潮红的糜烂面，部分区域呈蜂窝状外观；足背皮肤未见明显异常，触觉及痛觉正常。

双手：双手手掌、手指掌侧及侧面皮肤干燥、粗糙，可见弥漫性白色鳞屑，以掌心及指根处最为明显；手指侧面散在数个针尖至米粒大小的水疱，部分水疱已破裂，形成浅表糜烂面，伴有少量渗液；手背皮肤轻度发红，无明显脱屑及水疱；指甲未见增厚、变色及变形，甲周皮肤无红肿。

（四）实验室及辅助检查

真菌学检查：取双足趾间鳞屑及双手水疱壁组织进行真菌直接镜检，结果显示可见大量真菌菌丝及孢子（+）；真菌培养结果为红色毛癣菌生长（+），明确手足癣致病菌。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，嗜酸性粒细胞比例3%，均在正常参考范围内，提示无明显细菌感染及过敏加重情况。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，血肌酐（Scr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，各项指标均正常，排除肝肾功能异常，为后续使用抗真菌药物提供用药依据。

皮肤镜检查：双足病变区域皮肤镜下可见不规则分布的白色鳞屑，鳞屑下方可见红色斑点及线状血管；双手水疱区域可见边界清晰的水疱结构，周围伴有轻度炎症性红晕，未见明显色素异常。

（五）病情评估

根据患者症状、体征及实验室检查结果，明确诊断为“手足癣（浸渍糜烂型+鳞屑角化型）合并脱屑”。患者目前主要存在手足皮肤瘙痒、糜烂、渗液及脱屑症状，夜间瘙痒明显影响睡眠质量；因双手病变导致日常洗漱、工作操作受限，双足病变影响行走，对患者日常生活及工作造成较大困扰。同时，患者对疾病认知不足，存在自行用药史，且工作环境易导致病情加重，需在护理过程中加强健康宣教及环境干预。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与真菌侵袭导致手足皮肤糜烂、水疱、脱屑有关。患者双足趾间存在明显糜烂面及渗液，双手可见水疱破裂后的浅表糜烂面，皮肤屏障功能受损，易继发细菌感染，需重点关注皮肤修复情况。

（二）舒适受损：皮肤瘙痒

与真菌代谢产物刺激皮肤神经末梢有关。患者白天因工作分散注意力，瘙痒症状尚可忍受，但夜间瘙痒明显加重，导致入睡困难、睡眠中断，长期可引发精神疲劳，影响生活质量。

（三）知识缺乏

与患者对於手足癣的病因、传播途径、治疗方法及预防措施认知不足有关。患者发病初期自行使用激素类药膏（皮炎平软膏），不仅未控制病情，反而可能加重真菌感染；日常未采取有效的防护措施，如未及时更换鞋袜、接触刺激性物质后未清洁双手，均不利于病情恢复。

（四）潜在并发症：细菌感染

与手足皮肤糜烂、渗液，皮肤屏障功能破坏，易受细菌侵袭有关。若患者未注意病变部位清洁，或因瘙痒搔抓导致皮肤破损加重，可能引发局部细菌感染，出现红肿、疼痛加剧、脓性分泌物等症状，严重时可导致丹毒、蜂窝织炎等并发症。

（五）日常生活自理能力下降

与双手皮肤病变导致洗漱、进食等日常操作受限，双足病变影响行走有关。患者双手因脱屑、水疱，在拧毛巾、持筷时出现困难；双足因趾间糜烂、疼痛，行走时需缓慢踱步，上下楼梯时易出现不稳，增加跌倒风险。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

通过为期2周的护理干预，患者手足皮肤糜烂、渗液症状消失