2025 肺栓塞查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肺栓塞查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，肺栓塞（PE）仍是呼吸与危重症领域的“隐形杀手”。记得去年科室组织的病例讨论会上，主任指着CT肺动脉造影（CTPA）影像里那团“充盈缺损”说：“这个病起病急、误诊率高，从门诊到急诊，从病房到监护室，每个环节都可能成为患者的‘生死关卡’。”最新流行病学数据显示，我国肺栓塞年发病率已升至60/10万，其中约10%的患者在发病1小时内猝死，而早期识别与规范护理能将死亡率从30%降至8%——这组数字，让我们每个护理人都深感责任重大。

今天要讨论的病例，是一位48岁的长途货车司机，因“突发胸痛、呼吸困难3小时”入院。从他被推入抢救室时氧饱和度仅82%的紧张场景，到后续抗凝治疗中反复调整剂量的细致观察，再到出院前反复叮嘱“穿弹力袜、定期查血”的温暖对话，这一路的护理实践，让我对肺栓塞的全程管理有了更深刻的体会。接下来，我将以这个真实病例为线索，与大家共同梳理肺栓塞患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，48岁，长途货车司机，既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。2025年3月15日14:00，因“连续驾驶12小时后突发左侧胸痛、伴呼吸困难、大汗”由120送入我院急诊。

主诉：突发左侧胸痛、呼吸困难3小时，进行性加重。

现病史：患者当日晨起6:00从上海出发前往杭州，途中未下车活动，13:00停车休息时突感左侧胸部针刺样疼痛，呼吸时加重，伴气促、头晕、大汗，无咳嗽、咯血，无恶心呕吐。自行含服“救心丸”无效，拨打120。

急诊查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，SpO?（未吸氧）82%；神志清楚，急性病容，口唇发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，左肺底可闻及少量湿啰音；心率118次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进（P?＞A?）；双下肢无明显水肿，但左小腿腓肠肌压痛（+）。

病例介绍辅助检查：

血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

D-二聚体：8.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；

心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；

心脏超声：右心室扩大（RV/LV＞0.9），肺动脉收缩压45mmHg（提示右心负荷增加）；

CTPA（16:30完成）：右肺动脉主干及左肺下叶动脉充盈缺损（急性肺栓塞）。

病例介绍治疗经过：急诊予低分子肝素（依诺肝素0.6mL，q12h皮下注射）抗凝，鼻导管吸氧（5L/min）后SpO?升至92%；18:00收入呼吸与危重症医学科，加用利伐沙班（15mgbid，连用3周后改为20mgqd），同时监测INR（国际标准化比值）、D-二聚体及下肢静脉超声（提示左腘静脉血栓形成）。

03护理评估

护理评估接到急诊的“肺栓塞患者即将入科”通知时，我和责任护士小张迅速整理好床单元，备好监护仪、吸氧装置和急救药品。患者入科后，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，过程像剥洋葱一样，每一层都紧扣病情变化。

健康史与诱因评估患者职业为长途司机，日均驾驶8-12小时，此次连续驾驶12小时未活动——这是典型的“长时间制动”诱因（静脉血流淤滞）；既往无血栓史，但男性、48岁（中年）、长时间静坐，均为VTE（静脉血栓栓塞症）高危因素。

身体状况评估生命体征：入科时P110次/分（较急诊下降8次/分），R24次/分，BP108/68mmHg（稳定），SpO?（5L/min吸氧）94%；01症状与体征：胸痛评分（NRS）4分（深呼吸时加重），无咯血；双肺听诊左肺底湿啰音未消失，P?亢进仍存在；左小腿腓肠肌压痛（+），皮温略高于右侧（提示下肢深静脉血栓）；02实验室与影像：D-二聚体8.2μg/mL（仍高），BNP（脑钠肽）150pg/mL（轻度升高，提示右心负荷），下肢静脉超声确认左腘静脉血栓（低回声，未完全机化）。03

心理与社会评估患者入科时反复询问：“我是不是要瘫了？会不会突然死了？”家属（妻子）握着他的手直掉眼泪，说“他跑运输是家里顶梁柱，孩子还在上大学”——可见患者存在明显的焦虑（SAS评分52分），家庭支持系统虽强，但对疾病认知几乎为零。

治疗反应评估低分子肝素已注射2次，需观察注射部位有无瘀斑（目前左下腹注射点无渗血）；利伐沙班已口服1次，无恶心、黑便等消化道反应；吸氧后SpO?稳定在94%，但活动（如床上翻身）后仍感气促。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，每项都与患者的即时需求和潜在风