2025 肛裂查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肛裂查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“肛裂护理查房”的标题，想起上周门诊那位攥着病历本、眉头紧蹙的王女士。她低声说：“大夫，我排便像刀割一样疼，已经半个月不敢好好吃饭了……”这样的场景，在肛肠科再常见不过。肛裂，这个被称为“肛门撕裂之痛”的疾病，虽不致命，却让患者陷入“怕排便—不敢进食—便秘加重—更疼痛”的恶性循环。据2023年《中国肛肠疾病流行病学报告》显示，肛裂发病率占肛肠疾病的18.7%，其中20-45岁青壮年占比超60%，女性因解剖结构和妊娠因素更易高发。

今天的查房，我们以本科室收治的典型肛裂患者为例，从病例分析到护理全程拆解，既是对临床实践的复盘，也是为年轻护士梳理一套“疼痛管理-排便干预-心理支持”的整体护理逻辑。毕竟，对肛裂患者而言，缓解的不仅是生理疼痛，更是重建“正常排便”的生活信心——这才是护理的终极意义。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周收治的32岁患者李女士说起。她是一名中学教师，因“反复排便疼痛伴便血2月，加重1周”入院。

主诉：患者2月前因备考期间饮食不规律、久坐，出现排便时肛门刀割样疼痛，便后持续1-2小时，伴厕纸染血（鲜红色，量少）；自行使用“马应龙痔疮膏”后症状缓解，但未规律治疗。1周前因连续熬夜备课、饮水减少，疼痛加剧，排便后疼痛持续4-5小时，夜间因疼痛影响睡眠，便血增多（点滴状），遂来就诊。

现病史：否认发热、腹痛、腹泻；近1月因恐排便减少进食，体重下降2kg。

既往史：体健，无高血压、糖尿病；孕1产1（顺产，无会阴撕裂史）；月经规律，无妇科疾病。

病例介绍专科检查：截石位肛门视诊见6点方向肛管皮肤全层纵行裂口，长约1.2cm，边缘增厚、质硬，裂口基底部可见灰白色纤维化组织；指诊因患者疼痛剧烈未完成（VAS疼痛评分8分）；肛镜检查示裂口深达括约肌，周围无脓肿、息肉。

辅助检查：血常规（Hb120g/L，WBC7.8×10?/L）；便常规（隐血阳性）；肠镜未见结直肠器质性病变（排除炎症性肠病、肿瘤）。

诊断：慢性肛裂（II期，根据2022年《中国肛裂诊疗指南》分期标准：裂口深达括约肌，伴纤维化，但未形成哨兵痔或肛乳头肥大）。

治疗方案：急性期予口服止痛药（双氯芬酸钠缓释片）、硝酸甘油软膏局部涂抹（缓解括约肌痉挛）、1:5000高锰酸钾溶液坐浴；待疼痛缓解后行肛门扩张治疗；同时调整饮食、口服缓泻剂（乳果糖）软化大便。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理时，我先做了系统评估——这不仅是记录数据，更是“看见”患者的痛苦。

主观资料疼痛：患者描述“排便时像被刀划，便后肛门火辣辣地疼，能疼到冒冷汗”；VAS评分静息时3分，排便时8分，便后持续2-4小时；疼痛影响睡眠（夜间醒2-3次）、食欲（因怕疼仅进食粥、面条）。

排便习惯：既往每日1次成形软便，近2月排便间隔延长至2-3天，大便干硬呈羊粪状；因恐疼痛常强忍便意。

心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），自述“怕治不好，怕手术，怕影响上课”；对坐浴、用药依从性尚可，但因疼痛反复产生挫败感。

客观资右侧编辑区输入内容局部体征：肛门6点裂口边缘红肿，触之质硬；肛周皮肤因反复擦拭可见轻微破损；未触及肿大淋巴结。评估后我意识到：李女士的核心问题不仅是“疼痛”，更是“疼痛-便秘-焦虑”的恶性循环。护理需多维度干预，既要“止痛”，也要“破环”。3.社会支持：丈夫陪同入院，理解病情但缺乏护理知识；患者因临近学期末，担心缺课影响学生复习，心理压力大。在右侧编辑区输入内容实验室指标：Hb正常（无贫血），WBC正常（无感染）；便隐血阳性（与肛裂出血相关）。在右侧编辑区输入内容生命体征：T36.5℃，P88次/分（疼痛时可达100次/分），R18次/分，BP120/75mmHg。

04护理诊断

护理诊断结合NANDA护理诊断标准，针对李女士的情况，我们梳理出以下问题：

急性疼痛（与肛裂刺激、肛门括约肌痉挛有关）——依据：VAS评分8分（排便时），主诉刀割样疼痛，伴心率增快、出汗。

便秘（与恐疼痛抑制便意、饮食结构不合理、活动量减少有关）——依据：排便间隔延长至2-3天，大便干硬，自述“不敢用力排便”。

焦虑（与疼痛反复、担心预后及工作影响有关）——依据：GAD-7评分12分，主诉“怕治不好”“怕耽误上课”。

潜在并发症：感染、肛门狭窄（与裂口暴露、反复炎症刺激有关）——依据：裂口深达括约肌，基底部纤维化，存在感染风险；长期括约肌痉挛可能导致肛管弹性下降。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为李女士制定了“1周内VA