2025 成人颌面部骨化性纤维瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人颌面部骨化性纤维瘤诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，颌面部骨化性纤维瘤（OssifyingFibroma,OF）的诊疗已进入精准化、多学科协作的新阶段。作为口腔颌面外科的常见良性骨肿瘤，OF虽生长缓慢，但好发于中青年（20-40岁），常因面部膨隆畸形、牙列移位或咬合功能障碍就诊，对患者的生理功能和心理健康影响深远。我科近3年收治的28例成人OF患者中，82%以“面部不对称渐进性增大”为主诉，其中12例合并不同程度的开颌或错颌畸形——这些数据让我深刻意识到，除了手术切除这一核心治疗手段，围手术期的护理策略直接关系到患者的功能恢复、外观改善及生活质量。

今天，我将结合本科室2023年收治的一例典型病例，从护理全流程出发，与大家分享我们在OF诊疗中的实践与思考。希望通过这份总结，为临床护理同仁提供可参考的“护理-治疗-康复”一体化策略。

02病例介绍

病例介绍2023年6月，我们收治了32岁的张女士。她主诉“右侧面部膨隆伴咬合不适1年，近3月加重”。门诊CT提示：右侧下颌骨体部及升支可见类圆形低密度影，边界清晰，内见散在高密度骨化影，大小约5.2cm×4.5cm×3.8cm，周围骨皮质变薄但连续（图1）；曲面断层显示右侧下颌第二前磨牙至第一磨牙区牙根呈“无根吸收”的推移改变。结合病理活检（镜下见纤维结缔组织背景中散在编织骨及板层骨，骨小梁周围可见成排的成骨细胞），最终确诊为“下颌骨骨化性纤维瘤（传统型）”。

多学科会诊（MDT）决定采用“下颌骨病变扩大切除术+同期髂骨瓣移植修复术”：术中需完整切除肿瘤（安全边界≥5mm），同期取左侧髂骨松质骨+皮质骨复合瓣修复下颌骨缺损，钛板坚强内固定。术前评估显示，张女士无高血压、糖尿病等基础疾病，但因“右侧面部明显膨隆（正面观右侧下颌角至颏部突出约1.5cm）”长期佩戴围巾遮挡，存在明显的社交回避行为，SAS（焦虑自评量表）评分58分（轻度焦虑）。

病例介绍这个病例让我印象深刻——她的诉求不仅是“切除肿瘤”，更希望“恢复面部对称”和“正常咬合”。这也提示我们，护理工作需围绕“生理修复”与“心理重建”双重目标展开。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需从“肿瘤特征-手术风险-个体需求”三个维度展开，为后续护理诊断提供依据。

健康史与疾病特点评估通过详细询问，张女士1年前发现右侧面部轻微膨隆，未予重视；近3月因膨隆加速（自述“肉眼可见脸歪了”）伴咬合时右侧后牙早接触、咀嚼无力就诊。无肿瘤家族史，无放疗史，否认吸烟饮酒史——这些信息排除了继发性骨纤维异常增殖症等鉴别诊断，也提示肿瘤处于“活跃生长期”，需尽早手术。

身体状况评估局部评估：右侧下颌骨体部至升支可触及质硬包块，无压痛，表面皮肤无红肿破溃；张口度3指（3.5cm），右侧颞下颌关节区无弹响；口腔检查见右侧下颌第二前磨牙至第一磨牙舌侧牙龈轻度膨隆，牙列无松动，牙髓活力正常（冷诊敏感）。

全身评估：生命体征平稳（BP118/72mmHg，HR78次/分），心肺功能正常，营养状况良好（BMI21.5）。

心理社会评估张女士是小学教师，因“面部畸形”刻意减少与学生、同事的近距离交流，甚至取消了原定的婚礼。她反复询问：“手术后脸能恢复对称吗？”“会不会留疤？”“多久能正常上课？”——这些问题折射出她对外观、功能及社会角色恢复的强烈需求。其丈夫全程陪同，支持系统良好，但自身对疾病认知仅停留在“良性肿瘤”层面，需加强科普。

小结：张女士的核心护理问题集中在“疼痛管理”“自我形象紊乱”“术后功能恢复”及“并发症预防”四大方面。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：01急性疼痛（与肿瘤生长压迫周围组织及术后创伤有关）：患者术前因肿瘤膨胀性生长已出现咬合时隐痛，术后切口及供区（髂骨）疼痛将更显著。02自我形象紊乱（与面部畸形及术后切口瘢痕有关）：SAS评分58分提示焦虑，社交回避行为明确。03潜在并发症：出血/感染（与手术范围大、涉及骨组织及口腔环境开放有关）：下颌骨血运丰富，髂骨取骨区存在渗血风险；口腔内切口易受唾液污染。04知识缺乏（缺乏疾病相关知识及围手术期注意事项）：患者及家属对OF的病理特点、手术方式及康复周期认知不足。05

护理诊断有废用综合征的风险（与术后咀嚼功能受限、制动有关）：术后需限制张口及咀嚼，可能导致颞下颌关节僵硬、肌肉萎缩。

这些诊断环环相扣——疼痛可能加剧焦虑，焦虑又会影响康复依从性；而并发症的预防则直接关系到功能恢复的质量。

05护理目标与措施

护理目标与措施针