2025 肋骨骨折查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肋骨骨折查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐叶被秋风卷起又落下，我想起上周值班时收的那位肋骨骨折患者——68岁的张大爷，骑电动车被轻微剐蹭后，捂着胸口蹲在地上直喘气。当时他说“就碰了一下，咋这么疼？”这句话像根针，扎得我心头一紧。

肋骨骨折，这个看似“常见”的创伤，实则是胸外科最易被低估的急症之一。据《2023年中国创伤流行病学报告》统计，肋骨骨折占胸部创伤的60%以上，65岁以上人群因骨质疏松，骨折风险是年轻人的3倍；而合并2根以上肋骨骨折者，肺炎发生率高达25%，呼吸衰竭风险增加40%。更关键的是，很多患者像张大爷一样，以为“只是疼几天”，却可能因呼吸抑制、痰液潴留等引发致命并发症。

今天的查房，我们聚焦一例典型的多发性肋骨骨折患者，从病例到护理全程抽丝剥茧。作为临床护理人员，我们不仅要“治伤”，更要“护人”——让患者在疼痛中保持呼吸的力量，在恐惧中重建康复的信心。这，就是今天查房的意义。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角：王女士，52岁，家庭主妇，因“车祸致胸痛、呼吸困难3小时”于2025年9月15日18:00急诊入院。

患者自述：骑电动车时被轿车侧撞右胸，当时即感右胸锐痛，深呼吸、咳嗽时加重，不敢用力呼吸，伴胸闷、气促，无昏迷、咯血。

查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。急性痛苦面容，右胸壁肿胀，第4-7肋骨腋前线处压痛（+++），可触及骨擦感，局部无反常呼吸（因骨折未涉及多根多处）。双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许湿啰音。

病例介绍辅助检查：急诊胸部CT（9月15日19:00）示右侧第4-7肋骨骨折（其中第5、6肋为粉碎性），右侧胸腔少量积液（约200ml），双肺下叶少许挫伤；血常规：WBC11.2×10?/L，N%82%；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg。

治疗经过：入院后予胸带外固定，静脉滴注帕瑞昔布钠镇痛，雾化吸入（布地奈德+特布他林）缓解气道痉挛，指导深呼吸训练。目前入院48小时，患者主诉疼痛VAS评分由入院时的7分降至4分（静息时），咳嗽时仍达6分；SpO?95%（未吸氧），呼吸频率22次/分；已解大便，食欲稍差，夜间可间断入睡3-4小时。

03护理评估

护理评估“护理评估是护理程序的基石。”带教老师的话至今在耳边。拿到王女士的病例，我和责任护士小吴一起，从“人”的整体出发，做了系统评估。

主观评估疼痛评估：患者主诉“右胸像被石头压着，咳嗽时像刀扎”，VAS评分静息4分，咳嗽/翻身6分，NRS（数字评分法）一致。疼痛部位固定，无放射，与呼吸、体位变动明确相关。

呼吸感知：“不敢深呼吸，怕疼”“咳嗽时得用手捂着胸”——这是典型的因痛致呼吸抑制表现。

心理状态：患者反复问“会不会留后遗症？”“要躺多久才能干活？”，家属（丈夫）在旁欲言又止，经沟通了解到家庭经济依赖患者经营的小超市，焦虑源主要是“康复时间”和“费用”。

客观评估生命体征与专科体征：呼吸仍偏快（22次/分），节律浅促；右胸壁肿胀范围未扩大，无皮下气肿；触诊骨擦感减弱（提示局部血肿机化）；双肺听诊湿啰音未增多，无哮鸣音。

辅助检查动态：复查血常规（9月17日）WBC9.8×10?/L，N%78%；血气分析（未吸氧）PaO?90mmHg，PaCO?37mmHg，提示肺挫伤未进展。

功能状态：床上翻身需协助，可坐起但不敢用力；24小时痰液量约30ml（白色黏痰），能有效咳出（但因痛不敢用力）。

既往史：否认高血压、糖尿病，有“慢性咽炎”史（晨起干咳），无吸烟史。

评估小结王女士目前处于肋骨骨折急性期（伤后72小时内），主要矛盾是“疼痛-呼吸抑制-痰液潴留”的恶性循环，潜在风险包括肺不张、肺炎及因活动减少导致的深静脉血栓。心理层面的焦虑则可能影响依从性，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断（按优先顺序排列）：01低效性呼吸型态与疼痛导致的呼吸浅快、肺挫伤有关（依据：R22次/分，SpO?95%，患者主诉“不敢深呼吸”）03焦虑与担心康复时间、家庭经济负担有关（依据：反复询问“多久能好”，家属陪同显得紧张）05急性疼痛与肋骨骨折、软组织损伤有关（依据：VAS评分4-6分，疼痛与呼吸、咳嗽相关）02有感染的危险与肺挫伤、痰液潴留、咳嗽无力有关（依据：WBC及N%偏高，肺底湿啰音，痰液量30ml/日）04知识缺乏（特定）缺乏肋骨骨折康复及呼吸训练的相关知识（依据：患者表示“不知道怎么咳嗽才不疼