2025 疟疾查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025疟疾查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，疟疾防控依然是全球公共卫生领域的重要课题。世界卫生组织（WHO）2023年数据显示，全球仍有87个国家和地区存在疟疾传播风险，年发病人数约2.4亿，死亡病例超60万——这个数字背后，是无数家庭的牵挂与医护人员的坚守。我国自2021年通过WHO“无疟疾国家”认证后，仍面临输入性病例的挑战：2024年全国报告输入性疟疾病例1237例，较2023年上升15%，主要集中在非洲、东南亚归国务工或旅行人员中。

作为一线护理人员，我们深刻体会到：疟疾的救治不仅依赖抗疟药物的精准使用，更需要护理团队对疾病周期的敏锐观察、并发症的早期识别，以及对患者身心需求的细致照护。今天，我们以一例典型的输入性恶性疟病例为切入点，展开本次查房，希望通过病例复盘、护理路径梳理，为临床护理提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，35岁，建筑工人，2025年3月10日由急诊收入感染科。主诉：“间断寒战、高热伴头痛1周，加重2天”。

现病史：患者于2月25日从刚果（金）务工归国，3月3日（归国第6天）无明显诱因出现畏寒，继而高热（体温39.8℃），伴剧烈头痛、全身肌肉酸痛，持续约2小时后大汗淋漓，体温降至正常，自觉“如常人”。3月5日、3月7日症状重复发作，未予重视。3月9日再次发作时，体温升至40.2℃，伴恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），意识模糊约10分钟，家属紧急送医。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病史，否认疟疾既往史，否认药物过敏史。

病例介绍查体：T39.5℃（发作期），P118次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；急性病容，皮肤黏膜无黄染，巩膜轻度黄染；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，脾肋下2cm，质韧，无压痛；神经系统：颈软，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（-）。

辅助检查：血常规：Hb98g/L（↓），WBC5.2×10?/L，PLT85×10?/L（↓）；疟原虫快速检测（RDT）：恶性疟抗原（+）；血涂片（厚、薄）：镜下见环状体（占红细胞比例约5%），可见配子体；肝功能：总胆红素32μmol/L（↑），间接胆红素25μmol/L（↑）；肾功能：肌酐110μmol/L（↑）；电解质：K?3.2mmol/L（↓）；疟原虫基因检测：确认恶性疟原虫（Plasmodiumfalciparum）。

病例介绍目前诊疗：入院后予蒿甲醚注射液（首剂160mg，第2-7天80mgqd）抗疟，补液（平衡盐+氯化钾）纠正电解质紊乱，物理降温（冰袋、温水擦浴）。

03护理评估

护理评估拿到这个病例时，我首先想到的是“输入性疟疾”的高风险特征——归国务工人员、流行区旅居史、典型的周期性寒热发作。但护理评估不能仅停留在“贴标签”，必须从生理、心理、社会多维度展开。

健康史评估患者为青中年男性，长期在非洲疟疾高流行区工作（刚果金恶性疟流行率约35%），归国前未规律服用疟疾预防药物（自述“当地药难买，嫌麻烦”）。这提示我们：患者对疟疾的认知存在严重不足，是后续健康教育的重点。

身体状况评估生命体征：发作期高热（39.5℃）、心率增快（118次/分），与疟原虫裂殖体破坏红细胞、释放致热原相关；缓解期体温骤降伴大汗，需警惕体液丢失。阳性体征：肝脾肿大（疟原虫刺激单核-巨噬细胞系统增生）、轻度贫血（红细胞破坏+骨髓抑制）、血小板减少（可能与弥散性血管内凝血早期或脾功能亢进有关）、间接胆红素升高（溶血导致）。症状动态：本次发作出现意识模糊，虽持续时间短，但需警惕向脑型疟进展（恶性疟最严重的并发症，死亡率超20%）。010203

心理社会评估患者入院时焦虑明显，反复询问：“这病能治好吗？会不会留后遗症？”家属（妻子）因患者务工收入为家庭主要经济来源，担心治疗费用及恢复时间，表现出沉默、回避提问。这提示我们：患者及家属存在明显的疾病认知缺乏和经济压力相关的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下护理诊断：

体温过高：与疟原虫感染后裂殖体释放致热原（疟色素、细胞因子）有关。依据：体温39.5℃，寒战、高热、大汗的周期性发作。

体液不足（有体液不足的风险）：与高热大汗、呕吐导致体液丢失，及摄入不足有关。依据：血钾3.2mmol/L（↓），患者诉“口干、乏力”，24小时入量约1200ml（低于生理需求）。

活动无耐力：与贫血（Hb98g/L）、肌肉酸痛、高热导致能量消耗增加有关。依据：患者主诉“走几步就喘气”，日常活动（如如厕）需家属协